指甲或甲周念珠菌病Candidosis of nail or paronychium

关键词

指甲或甲周念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 直接涂片：甲屑涂片染色后显微镜下可见念珠菌孢子和菌丝。
     • 真菌培养：甲屑或甲床样本在特定培养基上生长出念珠菌。
     • 分子生物学检测：利用聚合酶链反应技术（PCR）检测念珠菌DNA，提高诊断敏感性和特异性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外观异常：受累指甲呈现黄白色斑点或条纹状变色，随病情进展可能出现全甲覆盖型损害。
     • 质地变化：指甲变得粗糙不平滑，硬度降低且容易碎裂。
     • 感觉不适：轻度至中度疼痛、瘙痒感或烧灼感，尤其是在洗澡后或天气潮湿时更为明显。
   • 易感因素：
     • 免疫功能低下（如艾滋病患者、接受化疗或长期使用糖皮质激素治疗者）。
     • 局部环境潮湿（手部频繁接触水分或者汗液分泌过多）。
     • 创伤性损伤（剪甲不当造成的微小伤口、手术后遗留创面）。
     • 慢性疾病（糖尿病、银屑病等）。
     • 长期抗生素使用（破坏正常的皮肤共生细菌平衡）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外观异常+质地变化+感觉不适）。
     • 易感因素中的至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示指甲床结构改变，但主要用于排除其他疾病。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可观察到指甲床厚度增加及甲周软组织水肿，有助于评估病变范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部体征评估：
     • 红肿：甲皱襞红肿。
     • 渗出：甲沟处有轻微渗出液。
     • 脱屑：甲周皮肤出现脱屑。
   • 继发性感染评估：
     • 细菌感染：甲周区域可能发生细菌感染，导致脓肿形成。
     • 真菌混合感染：合并其他类型的真菌感染，如霉菌感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有免疫抑制状态、慢性疾病史、长期抗生素使用等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 直接涂片：
     • 阳性结果：显微镜下可见念珠菌孢子和菌丝，提示念珠菌感染。
   • 真菌培养：
     • 阳性结果：培养出念珠菌，直接确诊念珠菌感染。
   • PCR检测：
     • 阳性结果：检出念珠菌DNA，提高早期或培养阴性病例的诊断准确性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 升高：提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例：
     • 升高：进一步支持细菌感染的诊断。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（直接涂片、真菌培养或PCR），结合典型症状及易感因素。
• 辅助检查以影像学（X线、超声）和临床评估（局部体征、继发性感染）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如直接涂片、真菌培养、PCR检测）。

权威依据：《皮肤病学》、《临床真菌学》、美国皮肤病学会指南。