钩虫病Ancylostomiasis

关键词

钩虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便检查：粪便中找到钩虫卵。
     • 分子生物学检测：如PCR检测出钩虫特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 钩蚴性皮炎：皮肤局部出现红斑、丘疹或小疱疹，伴有剧烈瘙痒感。
     • 呼吸道症状：喉咙发痒、咳嗽、发热、气急和哮喘，痰中带血丝。
     • 消化系统症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻（有时带血），食欲减退。
     • 贫血相关症状：头昏、乏力、面色苍白、心悸、气促。
   • 流行病学史：
     • 生活在卫生条件较差的地区。
     • 有接触被猫狗粪便污染的土壤或沙子的历史。
     • 摄入受污染的食物或水源。
     • 免疫力低下者更容易受到感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（钩蚴性皮炎+呼吸道症状/消化系统症状/贫血相关症状）。
     • 血常规显示缺铁性贫血，且嗜酸性粒细胞增多。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺部短暂的浸润性病变，有助于排除其他呼吸道疾病。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肝脾肿大，有助于评估感染的严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规显示贫血，特别是缺铁性贫血，嗜酸性粒细胞增多，提示寄生虫感染。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：重度感染者可能出现肝功能异常，如ALT、AST升高。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或环境接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便检查：
     • 异常意义：粪便中找到钩虫卵，直接确诊钩虫病。
   • 分子生物学检测：
     • 异常意义：PCR检测出钩虫特异性DNA，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗钩虫抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：嗜酸性粒细胞比例显著升高（>5%），提示寄生虫感染。
   • 贫血：特别是缺铁性贫血，血红蛋白水平下降，平均红细胞体积（MCV）降低。

5. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，常见于钩虫病患者。

6. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：重度感染者可能出现肝功能异常。
   • 总胆红素升高：重度感染者可能出现黄疸。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（血液检查、肝功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便检查、PCR检测）。

权威依据：WHO《寄生虫病诊断指南》、IDSA指南。