急性丁型肝炎Acute hepatitis D

关键词

急性丁型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清中检测到HDV RNA（通过PCR技术）。
     • 抗-HDV IgM阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热和畏寒。
     • 乏力。
     • 食欲不振，有时伴随恶心、呕吐。
     • 黄疸：皮肤和巩膜黄染。
     • 腹胀和消化不良。
     • 尿色加深。
   • 体征：
     • 肝脏肿大，质地较软，有压痛。
     • 皮肤和巩膜黄染。
     • 肝区叩击痛。
     • 少数患者可出现脾脏轻度肿大。
   • 流行病学史：
     • 已知或疑似HBV感染。
     • 近期有输血、注射毒品使用非消毒针具、性接触等高风险行为。
     • 母婴垂直传播史（较少见）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+乏力+食欲不振+黄疸）。
     • HBsAg阳性且抗-HDV IgM阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏增大，回声增强，血管纹理模糊，提示急性肝炎。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：肝脏密度或信号强度降低，可见炎症性改变，有助于评估肝脏损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 肝功能测试：
     • 异常意义：转氨酶（ALT/AST）显著升高，总胆红素和直接胆红素水平升高，提示急性肝炎。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，提示肝功能受损严重。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑血液、体液或性接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HDV RNA PCR阳性：直接确诊HDV感染。
   • 抗-HDV IgM阳性：提示近期有活跃的病毒感染。

2. 肝功能检查：

   • ALT/AST升高：转氨酶显著升高，提示肝细胞损伤。
   • 总胆红素和直接胆红素升高：提示胆汁排泄障碍。
   • 凝血酶原时间（PT）延长：国际标准化比值（INR）升高，提示肝功能受损严重。

3. HBV相关检查：

   • HBsAg阳性：表明同时存在HBV感染。
   • HBV DNA阳性：提示HBV复制活跃。

4. 其他标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 白细胞计数：可能正常或轻度升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（HDV RNA PCR或抗-HDV IgM阳性），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和临床评估（肝功能测试、凝血功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HDV RNA、抗-HDV IgM）和其他肝功能指标。

权威依据：WHO《病毒性肝炎诊断指南》、IDSA指南。