急性丙型肝炎Acute hepatitis C

关键词

急性丙型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清学检测阳性：血清中检出抗-HCV抗体。
   • 病毒学检测阳性：血清中检出HCV RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力、厌食、恶心、呕吐。
     • 轻度黄疸（较少见）。
     • 右上腹痛或不适。
   • 流行病学史：
     • 近期有输血、血液透析、器官移植、使用未经消毒的注射器或针头等高危行为。
     • 高风险职业暴露，如医疗工作者。
     • 有静脉药物滥用史。
     • 母婴传播史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊急性丙型肝炎。
   • 若无病毒学证据，需同时满足以下两项：
     • 抗-HCV抗体阳性。
     • 典型临床表现和/或流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脏肿大、回声增强或不均匀，提示肝脏炎症。可排除其他肝脏疾病如脂肪肝、肝硬化等。

2. 临床鉴别检查：

   • 肝功能测试：
     • 异常意义：ALT、AST显著升高（通常>500 U/L），提示急性肝炎。
   • 自身免疫性肝炎标志物：
     • 异常意义：排除自身免疫性肝炎，如ANA、SMA、LKM-1等抗体阴性。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的高危行为或接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 抗-HCV抗体阳性：提示近期或既往感染HCV。
   • HCV RNA阳性：直接确诊HCV现症感染。
   • 基因分型：确定HCV的具体基因型，有助于治疗方案的选择。

2. 肝功能指标：

   • ALT（谷丙转氨酶）显著升高（通常>500 U/L）：提示急性肝损伤。
   • AST（谷草转氨酶）显著升高（通常>500 U/L）：提示肝细胞坏死。
   • 胆红素升高（总胆红素>2 mg/dL）：提示黄疸，肝功能受损。
   • 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆汁淤积。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（<50 mg/L）：提示非特异性炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，严重时可出现凝血障碍。

5. 全血细胞计数：

   • 白细胞计数正常或轻度降低：提示病毒感染。
   • 血小板计数正常或轻度降低：提示脾功能亢进或骨髓抑制。

6. 病毒载量：

   • HCV RNA定量：反映病毒复制活跃程度，指导治疗和预后评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清学和病毒学检测结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以肝功能测试和影像学检查为主，用于评估肝脏炎症程度和排除其他肝脏疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、病毒RNA）和肝功能指标。

权威依据：美国肝病研究协会（AASLD）指南、欧洲肝病研究协会（EASL）指南、《默沙东诊疗手册》（专业版）、《Fields Virology》等权威病毒学及肝病学专著。