其他特指的严重过敏反应Other specified Anaphylaxis

关键词

其他特指的严重过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 特定过敏原暴露史：明确接触已知高危过敏原（乳胶、血清制剂、输血血液制品、疫苗佐剂等）后立即出现典型全身反应（≤2小时）。
   • 多系统器官受累证据：同时满足皮肤黏膜症状（荨麻疹/血管性水肿）及至少一个系统损害（呼吸/循环/消化/神经）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 突发性全身反应（暴露后数分钟至2小时内）：
     • 皮肤黏膜症状：广泛荨麻疹（>50%体表面积）或面部/喉部水肿。
     • 循环系统障碍：收缩压<90 mmHg或较基线下降≥30%。
     • 呼吸系统损害：喘鸣、喉头水肿或SpO₂<92%（未吸氧）。
   • 排除其他休克病因：需排除心源性休克、脓毒症、哮喘持续状态等。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 血清类胰蛋白酶升高：症状出现1-2小时内>11.4 ng/mL（正常<11.4 ng/mL）或较基线升高≥20%。
   • 过敏原特异性IgE阳性：针对触发物（如乳胶、疫苗成分）的sIgE>0.35 kUA/L。
   • 暴露史吻合：近期输血/接种史或职业性乳胶接触（如医护人员）。

4. 阈值标准：

   • 确诊：满足金标准+必须条件。
   • 高度疑似：满足必须条件+任意两项支持条件。

二、辅助检查

mermaid graph TB A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[皮肤黏膜检查] A --> D[气道评估]

B --> E[血压/心率持续监测] C --> F[荨麻疹范围量化] D --> G[喉镜查喉头水肿]

H[实验室检查] --> I[血清类胰蛋白酶] H --> J[过敏原sIgE] H --> K[血常规+嗜酸粒细胞]

L[影像学检查] --> M[胸部X线] L --> N[超声心动图]

O[急性期后检测] --> P[皮肤点刺试验] O --> Q[组分解析诊断CRD]

判断逻辑：

• 生命体征监测：收缩压<90 mmHg或心率>120次/分提示循环衰竭，需立即肾上腺素治疗。
• 血清类胰蛋白酶：>11.4 ng/mL支持肥大细胞激活（采样需在症状出现1-2小时内）。
• 胸部X线：肺水肿或肺浸润征象（20%-40%阳性）提示呼吸系统严重受累。
• 皮肤点刺试验：急性期后4-6周进行，阳性结果（风团直径>3mm）明确过敏原，但需结合sIgE。
• 组分解析诊断（CRD）：区分交叉反应组分（如疫苗中的卵清蛋白），指导未来规避策略。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清类胰蛋白酶：

   • 异常值：>11.4 ng/mL（急性期）
   • 意义：确诊肥大细胞脱颗粒，特异性>95%。需在症状出现后1-2小时及恢复期（24-48小时）双时间点检测。

2. 过敏原特异性IgE：

   • 异常值：>0.35 kUA/L
   • 意义：
     • 乳胶sIgE阳性：提示乳胶过敏风险，需避免医疗手套等制品。
     • 马血清sIgE阳性：禁用动物源抗毒素（如破伤风马血清）。

3. 血常规：

   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示炎症反应，但非特异性。
   • 嗜酸粒细胞正常：急性期常不升高，可与嗜酸细胞增多症鉴别。

4. 动脉血气分析：

   • PaO₂<60 mmHg：需紧急气管插管，提示严重喉头水肿或支气管痉挛。
   • 乳酸>2 mmol/L：反映组织低灌注，预示休克恶化风险。

四、诊断路径总结

• 核心：结合暴露史+突发多系统症状+血压骤降三联征。
• 关键检查：急性期血清类胰蛋白酶（金标准支持）与sIgE（过敏原确认）。
• 禁忌：急性期避免皮肤试验（可能加重反应），恢复期完善组分解析诊断。

参考文献：

1. WAO《严重过敏反应指南（2020修订版）》
2. EAACI《过敏原特异性诊断立场声明》
3. 《中华临床免疫和变态反应杂志》严重过敏反应诊疗共识