食物变态反应引起的全身过敏反应Anaphylaxis due to allergic reaction to food

关键词

食物变态反应引起的全身过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的食物摄入史，并在摄入后几分钟至几小时内迅速出现症状。
     • 出现典型的多系统受累症状，如皮肤黏膜损害、消化道症状、呼吸系统症状及心血管系统症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤黏膜损害：荨麻疹、红斑、血管神经性水肿。
     • 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
     • 呼吸系统症状：鼻塞、流涕、喘息、吸气性喘鸣。
     • 心血管系统症状：低血压、心悸。
   • 实验室检查：
     • 血清特异性IgE抗体阳性。
     • 皮肤点刺试验阳性。
     • 口服食物挑战试验阳性。
   • 家族史：有食物过敏或特应性疾病家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个系统的症状）。
     • 实验室检查结果阳性（血清特异性IgE抗体或皮肤点刺试验）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：主要用于排除其他原因导致的呼吸困难。无特异性改变，但有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：对特定食物变应原呈阳性反应，支持食物过敏的诊断。
   • 口服食物挑战试验：
     • 判断逻辑：在严密监测下，让患者摄入可疑食物，观察是否出现急性过敏反应。阳性结果直接支持诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清总IgE水平升高：提示机体存在过敏状态，但非特异性。
   • 血清特异性IgE抗体阳性：对特定食物变应原的IgE抗体阳性，是食物过敏的重要标志。
   • 嗜酸性粒细胞增多：外周血嗜酸性粒细胞计数增高，提示过敏反应或炎症活动。

2. 皮肤点刺试验：

   • 阳性：对特定食物变应原呈阳性反应，支持食物过敏的诊断。

3. 口服食物挑战试验：

   • 阳性：在严密监测下摄入可疑食物后迅速出现上述症状，直接支持诊断。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示胃肠道炎症反应，需与其他病原体感染鉴别。

5. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：进一步支持过敏反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的食物摄入史、典型的多系统受累症状以及实验室检查结果（如血清特异性IgE抗体阳性、皮肤点刺试验阳性）。
• 辅助检查以皮肤点刺试验和口服食物挑战试验为主，结合影像学检查（排除其他原因）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如特异性IgE抗体、嗜酸性粒细胞计数）。

权威依据

• 《Allergy and Clinical Immunology》
• 《Clinical Reviews in Allergy & Immunology》
• 世界过敏组织（World Allergy Organization, WAO）指南
• 美国过敏、哮喘和免疫学会（American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, AAAAI）指南

通过上述详细的诊断标准、辅助检查和实验室参考值，可以全面评估和确诊食物变态反应引起的全身过敏反应，并为患者的治疗和管理提供科学依据。