累及眼的变应性或过敏性疾患Allergic or hypersensitivity disorders involving the eye

关键词

累及眼的变应性或过敏性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的过敏原暴露史，且出现典型的眼部症状和体征。
     • 典型症状：眼痒、眼部红肿、分泌物增多、畏光等。
     • 典型体征：结膜充血、乳头增生、滤泡形成、水样或黏液性分泌物等。

2. 支持条件（实验室与影像学依据）：

   • 结膜刮片：嗜酸性粒细胞增多（阳性率约60%-80%）。
   • 泪液分析：组胺和类胰蛋白酶水平升高，乳铁蛋白酶降低（阳性率约50%-70%）。
   • 荧光素染色：角膜上皮点状缺损或溃疡（阳性率约50%-70%）。
   • 裂隙灯显微镜检查：详细观察结膜乳头增生、滤泡形成及角膜病变（检出率约90%-95%）。
   • 皮肤点刺试验：对特定过敏原的皮肤点刺试验阳性（阳性率约70%-90%）。
   • 血清特异性IgE检测：血清中针对特定过敏原的特异性IgE抗体水平升高（阳性率约60%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征，并结合“支持条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确过敏原暴露史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼痒+眼部红肿/分泌物增多）。
     • 实验室检查结果支持（如结膜刮片嗜酸性粒细胞增多、泪液分析异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：详细观察结膜乳头增生、滤泡形成及角膜病变，有助于鉴别诊断不同类型的过敏性眼病。
   • 荧光素染色：
     • 异常意义：用于检测角膜上皮点状缺损或溃疡，有助于评估角膜受累程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：对特定过敏原的皮肤点刺试验阳性，有助于确定过敏原。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：血清中针对特定过敏原的特异性IgE抗体水平升高，有助于确诊过敏性眼病。

3. 流行病学调查：

   • 过敏原暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑过敏原接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 结膜刮片：

   • 嗜酸性粒细胞增多：直接反映过敏性炎症反应，是诊断的重要依据之一。
   • 阳性率：约60%-80%。

2. 泪液分析：

   • 组胺和类胰蛋白酶水平升高：提示过敏性炎症活动。
   • 乳铁蛋白酶降低：反映泪液成分改变，间接支持过敏性眼病的诊断。
   • 阳性率：约50%-70%。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 嗜酸性粒细胞比例升高：提示过敏反应。
     • 阳性率：约40%-60%。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 特异性IgE抗体水平升高：针对特定过敏原的特异性IgE抗体水平升高，是诊断过敏性眼病的重要指标。
     • 阳性率：约60%-80%。

4. 皮肤点刺试验：

   • 阳性结果：对特定过敏原的皮肤点刺试验阳性，有助于确定过敏原。
   • 阳性率：约70%-90%。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合实验室检查（如结膜刮片、泪液分析、血清特异性IgE检测）和影像学检查（如裂隙灯显微镜检查、荧光素染色）。
• 辅助检查以影像学（裂隙灯显微镜检查）和临床评估（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞增多、特异性IgE抗体水平升高）。

权威依据：《眼科学》教科书、《Allergy》期刊、《Ophthalmology》期刊等权威眼科专业文献。