累及皮肤或黏膜的变应性或过敏性疾患Allergic or hypersensitivity disorders involving skin or mucous membranes

关键词

累及皮肤或黏膜的变应性或过敏性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测对特定过敏原呈阳性反应。
     • 挑战试验（如食物挑战试验、吸入物挑战试验）阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤瘙痒：局部或全身性的剧烈瘙痒感（80%-90%）。
     • 荨麻疹（风团）：红色、肿胀且边界清晰的斑块或丘疹，伴有剧烈瘙痒（70%-80%）。
     • 呼吸道症状：打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽和喘息等，尤其在吸入过敏原后更为明显（60%-70%）。
   • 体征：
     • 充血性风团：皮肤上出现红色、隆起的肿块，边缘清楚，可迅速消退但反复发作（70%-80%）。
     • 血管神经性水肿：面部、唇部或其他部位突然发生的局限性肿胀，质地柔软（20%-30%）。
   • 流行病学史：
     • 有明确的过敏原接触史，如花粉、尘螨、动物毛屑、食物（牛奶蛋白、花生等）、金属镍、化妆品成分等。
     • 家族中有类似过敏性疾病史，提示遗传易感性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤瘙痒+荨麻疹/呼吸道症状）。
     • 体征（充血性风团+血管神经性水肿）。
     • 流行病学史（明确的过敏原接触史+家族过敏史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：排除其他原因引起的呼吸道症状，如肺炎、支气管炎等。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除消化系统疾病，如肠梗阻、胃肠炎等。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤点刺试验（SPT）：
     • 判断逻辑：用于识别特定过敏原，阳性结果有助于诊断。敏感度约70%-85%。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 判断逻辑：测定血液中特定过敏原的IgE抗体水平，阳性结果支持诊断。阳性率约60%-80%。
   • 食物日记记录：
     • 判断逻辑：记录饮食情况，帮助识别食物过敏原。
   • 环境暴露评估：
     • 判断逻辑：通过问卷调查等方式，了解患者的居住和工作环境，识别可能的吸入性或接触性过敏原。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 皮肤点刺试验阳性：直接确诊对特定过敏原的过敏反应。
   • 血清特异性IgE检测阳性：特异性IgE抗体水平升高，支持近期或持续的过敏状态。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示非特异性炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞计数：显著升高（>5%），支持过敏状态的存在，常见于活动期。

3. 血常规：

   • 白细胞及嗜酸性粒细胞比例升高：提示过敏性炎症反应。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

5. 其他实验室检查：

   • 总IgE水平：显著升高，提示整体过敏状态。
   • T细胞亚群分析：Th2型T细胞比例增加，支持过敏性疾病的免疫机制。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测为主，结合影像学和临床评估，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgE水平、皮肤点刺试验阳性）和其他炎症标志物（如嗜酸性粒细胞计数）。

权威依据：《Fields Virology》, 流行病学监测数据, 丁香园, 好大夫在线, 百度百科。

请根据具体病例和临床表现进行综合评估，并咨询专业医疗人员以确定最终诊断。