累及呼吸道的变应性或过敏性疾患Allergic or hypersensitivity disorders involving the respiratory tract

关键词

累及呼吸道的变应性或过敏性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者具有典型的症状，如鼻部症状（打喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退）、咽部不适（喉咙痒、干咳、异物感）、胸部症状（喘息、胸闷、夜间或清晨加重的咳嗽、活动后气短）以及眼部受累（眼红、流泪、眼睑肿胀）。
   • 过敏原检测阳性：皮肤点刺试验或特异性IgE测定对特定过敏原呈阳性反应。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史、体格检查和必要的辅助检查排除其他可能引起类似症状的疾病，如感染性疾病、慢性鼻窦炎等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有明确的家族过敏性疾病史。
   • 季节性或环境因素：症状在特定季节或接触特定环境因素时加重，如花粉季、尘螨高发期等。
   • 实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞增多、总IgE水平升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且过敏原检测阳性即可确诊。
   • 若无过敏原检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型的临床表现。
     • 实验室检查支持（如嗜酸性粒细胞增多、总IgE水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：正常或显示支气管炎改变，如肺纹理增粗、紊乱。有助于排除其他肺部疾病。
   • 高分辨率CT（HRCT）：
     • 异常意义：显示小气道炎症、粘液栓塞等细微病变。有助于评估哮喘患者的气道情况。
   • 鼻窦CT：
     • 异常意义：鼻窦炎患者可见鼻窦粘膜增厚、积液。有助于评估鼻窦炎的存在及其程度。

2. 肺功能检查：

   • 气道高反应性测试：
     • 判断逻辑：通过激发试验（如乙酰甲胆碱激发试验）评估气道高反应性。阳性结果提示存在气流受限。
   • FEV1/FVC比值：
     • 判断逻辑：FEV1/FVC比值降低提示存在气流受限。通常用于评估哮喘患者的气流受限程度。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：对特定过敏原呈阳性反应，有助于确定过敏原。
   • 特异性IgE测定：
     • 判断逻辑：血液中特异性IgE抗体阳性，有助于确定过敏原。

4. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 判断逻辑：外周血嗜酸性粒细胞比例增高，提示过敏反应。
   • 总IgE水平：
     • 判断逻辑：总IgE水平升高，提示过敏状态。

5. 鼻腔和咽喉检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 判断逻辑：观察鼻腔和鼻窦的黏膜状况，评估鼻炎的程度。
   • 喉镜检查：
     • 判断逻辑：观察咽喉部的充血、水肿等情况，评估咽炎的程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：直接确认对特定过敏原的敏感性。
   • 特异性IgE测定阳性：确认对特定过敏原的免疫反应，有助于确定过敏原。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应，常见于过敏性哮喘和变应性鼻炎。
   • 总IgE水平升高：提示全身性的过敏状态，常见于多种过敏性疾病。
   • 白细胞分类计数：嗜酸性粒细胞比例增高，提示过敏反应。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示非特异性炎症反应。

3. 肺功能检查：

   • 气道高反应性：激发试验阳性，提示气道高反应性，常见于哮喘。
   • FEV1/FVC比值降低：提示存在气流受限，常见于哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

4. 鼻腔分泌物检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏性鼻炎。
   • 细菌培养：排除细菌感染，有助于鉴别诊断。

5. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏性哮喘。
   • 细菌培养：排除细菌感染，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和过敏原检测阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如X线胸片、HRCT、鼻窦CT）、肺功能检查（如气道高反应性测试、FEV1/FVC比值）为主，帮助评估疾病的严重程度和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联过敏原特异性结果（如皮肤点刺试验、特异性IgE测定）和血液检查结果（如嗜酸性粒细胞计数、总IgE水平）。

权威依据：《全球哮喘防治倡议（GINA）指南》、《美国过敏、哮喘和免疫学会（AAAAI）指南》。