食物过敏原导致变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis due to food allergen

关键词

食物过敏原导致变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤点刺试验阳性：
     • 通过皮肤点刺试验，确定患者对特定食物过敏原的反应。
   • 斑贴试验阳性：
     • 通过斑贴试验，确认患者对特定食物成分的迟发性过敏反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 接触部位出现红斑、丘疹、水疱等局部皮肤炎症反应。
     • 瘙痒、烧灼感或刺痛感等主观症状。
   • 病史：
     • 有明确的食物接触史，如从事食品加工、烹饪等行业。
     • 既往有类似症状发作史，且在避免接触相关食物后症状缓解。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤点刺试验或斑贴试验阳性结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+丘疹/水疱）。
     • 血清特异性IgE检测阳性。

二、辅助检查

1. 皮肤点刺试验：

   • 异常意义：
     • 阳性结果提示存在对特定食物过敏原的即时型过敏反应。
   • 判断逻辑：
     • 通常用于初步筛查，阳性结果需要进一步确认。

2. 斑贴试验：

   • 异常意义：
     • 阳性结果提示存在对特定食物成分的迟发型过敏反应。
   • 判断逻辑：
     • 适用于慢性或反复发作的病例，有助于确认具体的过敏原。

3. 血清特异性IgE检测：

   • 异常意义：
     • 特异性IgE水平升高提示存在过敏反应。
   • 判断逻辑：
     • 作为补充手段，特别是在无法进行皮肤试验的情况下。

4. 皮肤活检：

   • 异常意义：
     • 显示炎症细胞浸润，特别是T淋巴细胞，有助于确诊。
   • 判断逻辑：
     • 适用于复杂或难治性病例，以排除其他皮肤病。

5. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：
     • 可发现皮肤和皮下组织的炎症改变，但不是主要诊断手段。
     • 判断逻辑：
     • 用于评估炎症程度和排除其他病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤点刺试验：

   • 阳性：直接提示对特定食物过敏原的即时型过敏反应。
   • 阴性：不完全排除过敏可能，需结合其他检查结果。

2. 斑贴试验：

   • 阳性：直接提示对特定食物成分的迟发型过敏反应。
   • 阴性：不完全排除过敏可能，需结合其他检查结果。

3. 血清特异性IgE检测：

   • 特异性IgE水平升高：支持近期或持续性过敏反应。
   • 正常：不完全排除过敏可能，需结合其他检查结果。

4. 皮肤活检：

   • 炎症细胞浸润：尤其是T淋巴细胞，支持过敏性炎症反应。
   • 无明显异常：需结合其他检查结果综合判断。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
   • 正常：不完全排除过敏可能，需结合其他检查结果。

6. 血常规：

   • 嗜酸性粒细胞比例升高：提示过敏反应，但非特异性指标。
   • 正常：不完全排除过敏可能，需结合其他检查结果。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤点刺试验或斑贴试验阳性结果，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以皮肤点刺试验、斑贴试验和血清特异性IgE检测为主，必要时进行皮肤活检。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性检测结果（如皮肤点刺试验、斑贴试验阳性）。

权威依据：《Allergy: Principles and Practice》, 《Journal of Allergy and Clinical Immunology》。