男性生殖器官的血管疾患Vascular disorders of male genital organs

关键词

男性生殖器官的血管疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：彩色多普勒超声或CT/MRI显示阴囊、睾丸、附睾、精索等部位的血肿、血栓形成或血管阻塞。
   • 病史和临床表现：结合典型的临床症状（如疼痛、肿块等）和体征（如阴囊肿胀、睾丸肿大等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴囊或睾丸疼痛，通常为钝痛或隐痛，可为持续性或间歇性。
     • 阴囊内可触及软硬不一的包块，可能是血肿或其他类型的肿块。
     • 阴囊皮肤颜色改变，可能出现红斑或青紫。
     • 睾丸或附睾区域增大，质地变硬或变软，边界不清。
     • 可见阴囊皮肤下扩张的静脉，呈蚯蚓状。
     • 局部淋巴结可能肿大，但较为少见。
   • 流行病学史：
     • 有机械性损伤（如外力撞击、手术操作不当、剧烈运动等）的历史。
     • 有凝血机制异常（如血友病、维生素K缺乏症等）的历史。
     • 有感染性疾病（如细菌、病毒等微生物感染）的历史。
     • 有内分泌失调及其他全身性疾病（如糖尿病、高血压等）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如疼痛、肿块等）。
     • 实验室检查结果支持（如血液检查、凝血功能检查等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：可以评估阴囊、睾丸及附睾的血流情况，发现血肿、血栓形成或血管阻塞。
     • 判断逻辑：彩色多普勒超声是首选的无创检查方法，适用于初步诊断和随访。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂的病例，CT或MRI可以提供更详细的解剖结构信息，帮助诊断血肿、血栓或其他并发症。
     • 判断逻辑：在彩色多普勒超声无法明确诊断时，建议进一步进行CT或MRI检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊可以发现阴囊肿胀、睾丸或附睾肿大、血肿等体征。
     • 判断逻辑：体格检查是初步筛查的重要手段，有助于确定病变的具体位置和性质。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规检查可能显示白细胞计数升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：血液检查可以排除其他感染性疾病，并评估患者的全身状况。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等可以评估凝血功能是否异常。
     • 判断逻辑：凝血功能检查有助于识别凝血机制异常，指导治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，可能伴有感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，升高提示炎症活动。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或活性下降。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • D-二聚体升高：提示纤溶系统激活，可能存在血栓形成。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：尿道分泌物中混有血液成分，提示精囊、前列腺或其他泌尿生殖系统内部出血。
   • 尿培养：用于排除尿路感染。

4. 其他检查：

   • 血清睾酮水平：评估内分泌功能，排除内分泌失调。
   • 血糖水平：评估糖尿病状态，排除高血糖对血管的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如彩色多普勒超声、CT/MRI），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以体格检查和血液检查为主，用于排除其他疾病并评估患者的全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以便制定合理的治疗方案。

权威依据：《泌尿外科诊疗指南》、《男科学》等相关专业书籍和文献。