与盆腔脏器脱垂相关的尿失禁Urinary incontinence associated with pelvic organ prolapse

关键词

与盆腔脏器脱垂相关的尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的尿失禁症状，如咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时出现不自主的尿液溢出。
   • 盆底检查：通过盆底检查发现子宫、膀胱、直肠等器官下移至阴道内或超出阴道口，且伴有尿道位置改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 压力性尿失禁：腹压增加时出现不自主的尿液溢出。
     • 急迫性尿失禁：强烈的尿意感，难以抑制，常伴有尿频、尿急。
     • 充溢性尿失禁：持续性的少量漏尿，夜间多尿。
     • 混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性尿失禁的症状。
   • 非典型症状：
     • 下腹部或会阴部不适：阴道内异物感、坠胀感。
     • 排尿困难：排尿不尽感、尿流细弱。
     • 全身伴随症状：腰骶部酸痛、便秘等。
   • 体征：
     • 盆腔器官脱垂：盆底检查可见子宫、膀胱、直肠等器官下移至阴道内或超出阴道口。
     • 尿道位置改变：尿道角度变小，尿道闭合功能减弱。
     • 盆底肌肉松弛：盆底肌力减弱，张力下降。
     • 前壁膨出：由于膀胱膨出导致尿道受压。
     • 后壁膨出：直肠膨出，影响排便功能。
     • 阴道顶端脱垂：子宫或阴道穹窿脱垂。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确盆底检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状：压力性尿失禁和/或急迫性尿失禁。
     • 体征：盆底肌肉松弛，尿道位置改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声：
     • 异常意义：显示盆腔器官位置下降和结构异常，有助于评估盆腔器官脱垂的程度和类型。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示盆腔器官解剖位置及支持结构的详细情况，有助于全面了解盆腔器官脱垂的严重程度。
   • 尿道造影：
     • 异常意义：显示尿道角度和形态改变，有助于评估尿道的位置和功能。

2. 尿动力学检查：

   • 压力性尿失禁：
     • 异常意义：腹压增加时尿道关闭压降低，提示尿道控制功能减弱。
   • 急迫性尿失禁：
     • 异常意义：逼尿肌过度活动，提示膀胱感觉异常和过度活动。
   • 充溢性尿失禁：
     • 异常意义：膀胱残余尿量增多，提示膀胱排空功能受损。

3. 临床鉴别检查：

   • 盆底肌肉功能评估：
     • 判断逻辑：通过盆底肌肉收缩力的评估，判断盆底肌肉的功能状态，有助于制定治疗方案。
   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：排除其他妇科疾病，如子宫肌瘤、宫颈病变等，确保诊断的准确性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿动力学检查：

   • 压力性尿失禁：腹压增加时尿道关闭压降低（异常率：约60%-80%）。
   • 急迫性尿失禁：逼尿肌过度活动（异常率：约50%-70%）。
   • 充溢性尿失禁：膀胱残余尿量增多（异常率：约40%-60%）。

2. 盆底超声：

   • 异常意义：显示盆腔器官位置下降和结构异常（异常率：约70%-90%），有助于评估盆腔器官脱垂的程度和类型。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • 异常意义：显示盆腔器官解剖位置及支持结构的详细情况（异常率：约70%-80%），有助于全面了解盆腔器官脱垂的严重程度。

4. 尿道造影：

   • 异常意义：显示尿道角度和形态改变（异常率：约50%-70%），有助于评估尿道的位置和功能。

5. 尿常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在泌尿系统感染，需进一步检查和治疗。

6. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能有炎症反应，需排除其他感染性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问、体格检查（特别是盆底检查）以及尿动力学检查。
• 辅助检查以影像学（盆底超声、MRI、尿道造影）为主，有助于全面评估盆腔器官脱垂的程度和类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿动力学结果和影像学检查结果，以便制定合适的治疗方案。

权威依据：《2019 NICE 女性尿失禁与盆腔器官脱垂指南》、《尿失禁及盆腔器官脱垂的临床观察》、《盆腔脏器脱垂术后压力性尿失禁的临床分析》。