尿道狭窄Urethral stricture

关键词

尿道狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿道造影或影像学检查：
     • 尿道膀胱造影（VCUG）显示尿道狭窄的具体部位、长度和程度。
     • CT尿路成像（CTU）或MRI尿路成像（MRU）显示尿道狭窄的详细解剖结构。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排尿困难：尿流变细、射程短，甚至滴沥状排尿。患者常需用力排尿，严重时可出现尿潴留。
     • 尿频、尿急、尿痛：由于尿液排出不畅，患者可能出现尿频、尿急和尿痛等症状。
     • 血尿：尿道狭窄处黏膜易受损，导致血尿，表现为肉眼可见的血尿或显微镜下红细胞增多。
   • 体征：
     • 尿道器械检查：使用导管、丝状探条、尿道探杆等器械进行检查时，可发现尿道狭窄部位、数目、程度和类型。
     • 尿道外口异常：可见尿道外口狭窄、针尖状或针孔状尿道口。
     • 尿道触诊异常：前尿道狭窄时，阴茎部或球部可触及硬结或瘢痕组织。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（排尿困难+尿频/尿急/尿痛）。
     • 体征支持（尿道器械检查或尿道外口异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 尿道膀胱造影（VCUG）：
     • 异常意义：显示尿道狭窄的具体部位、长度和程度，是诊断尿道狭窄的重要手段。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估残余尿量及肾脏、膀胱情况，有助于判断是否存在尿潴留及肾功能损害。
   • CT尿路成像（CTU）：
     • 异常意义：显示尿道狭窄的详细解剖结构，评估肾脏功能及积水情况，适用于复杂病例。
   • MRI尿路成像（MRU）：
     • 异常意义：无辐射，对软组织分辨率高，适用于需要详细了解尿道及其周围结构的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿道内镜检查：
     • 异常意义：直接观察尿道内部情况，确定狭窄部位及程度，排除其他病变（如肿瘤、结石等）。
   • 尿流率测定：
     • 异常意义：评估尿流速度，帮助判断尿道狭窄的程度。尿流率显著降低提示尿道狭窄。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史（如外伤、手术、感染等），明确可能的病因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 红细胞增多：尿液中红细胞增多（>3个/HPF），提示尿道黏膜损伤或炎症。
   • 白细胞计数升高：尿液中白细胞计数升高（>5个/HPF），提示尿路感染或炎症。

2. 尿培养：

   • 阳性结果：检出病原菌，常见为大肠杆菌等，提示合并尿路感染。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应，可能与尿道狭窄合并感染有关。
   • 血肌酐：
     • 异常意义：血肌酐升高提示肾功能受损，可能与长期尿道梗阻导致的肾功能不全有关。

4. 血清电解质：

   • 异常意义：血清电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症等）提示肾功能受损或全身代谢紊乱。

5. 尿流率测定：

   • 异常意义：尿流率显著降低（<10 mL/s），提示尿道狭窄导致排尿功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尿道膀胱造影、CTU、MRU），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（尿道内镜、尿流率测定）和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、尿培养及血液检查结果。

权威依据：《泌尿外科诊疗指南》、《尿道狭窄诊疗规范》及相关医学文献。