输尿管瘘Ureteral fistula

关键词

输尿管瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 逆行性输尿管造影显示输尿管与异常通道之间的直接连接。
     • 静脉尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU）显示输尿管异常显影或梗阻，结合临床症状和其他辅助检查结果。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 漏尿：尿液从非预期部位（如阴道、肛门或腹壁创口）排出。
     • 分泌物异常：外阴区域出现红斑、瘙痒等症状。
     • 疼痛：下腹部或腰部不适。
     • 反复发作的泌尿系感染：发热、尿频、尿急、尿痛等。
   • 相关病史：
     • 产科手术史（如难产、子宫切除术）。
     • 泌尿系统手术史（如输尿管镜检查、肾盂成形术）。
     • 放射治疗史。
     • 严重感染史（如脓肿、结核病）。
     • 先天性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（漏尿+分泌物异常/疼痛）。
     • 体格检查发现尿液从异常通道流出，并排除其他原因引起的漏尿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 判断逻辑：显示输尿管异常显影或梗阻，有助于确定瘘道位置和形态。
     • 异常意义：可见输尿管扩张、肾积水等异常表现，提示输尿管梗阻或损伤。
   • 逆行性输尿管造影：
     • 判断逻辑：通过导管注入对比剂，直接观察输尿管与异常通道之间的连接。
     • 异常意义：明确瘘口位置和形态，是诊断输尿管瘘的金标准之一。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：无创检查，可初步评估肾脏和输尿管的情况。
     • 异常意义：发现肾积水、输尿管扩张等异常，提示可能存在的输尿管瘘。
   • CT尿路成像（CTU）：
     • 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，适用于复杂病例的诊断。
     • 异常意义：显示输尿管异常显影、瘘道位置和形态，有助于制定治疗方案。

2. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察膀胱和输尿管口的情况。
     • 异常意义：发现输尿管口异常、瘘道开口或炎症表现。
   • 宫腔镜检查：
     • 判断逻辑：对于怀疑输尿管-阴道瘘的患者，可直接观察阴道和子宫颈的情况。
     • 异常意义：发现瘘道开口或其他异常表现。

3. 实验室检查：

   • 尿常规：
     • 判断逻辑：评估尿液中的白细胞、红细胞等情况。
     • 异常意义：白细胞增多提示感染，红细胞增多提示出血。
   • 血常规：
     • 判断逻辑：评估全身炎症反应。
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染。
   • 尿培养：
     • 判断逻辑：检测尿液中的细菌种类和敏感性。
     • 异常意义：明确感染的病原体，指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示泌尿系统感染。
   • 红细胞增多：提示输尿管损伤或炎症。
   • 蛋白尿：提示肾功能受损。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示全身炎症反应，常见于反复发作的泌尿系感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。

3. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：明确感染的病原体，指导抗生素治疗。
   • 药敏试验：指导选择敏感抗生素，提高治疗效果。

4. 血液生化：

   • 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱：提示代谢异常。

5. 影像学检查：

   • 静脉尿路造影（IVU）：异常率约80%-90%，显示输尿管异常显影或梗阻。
   • 逆行性输尿管造影：异常率约90%-95%，明确瘘口位置和形态。
   • 超声检查：异常率约70%-80%，发现肾积水、输尿管扩张等异常。
   • CT尿路成像（CTU）：异常率约90%-95%，提供详细的解剖结构信息。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如逆行性输尿管造影），结合典型临床表现和相关病史。
• 辅助检查以影像学（如IVU、CTU）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析和尿培养结果，指导治疗方案。

权威依据：

• 《中华妇产科杂志》关于泌尿生殖道瘘的研究文章；
• 相关临床指南与标准诊疗流程；
• 中国教育在线. (2012). 2012年临床执业医师考试外科辅导：尿瘘.
• 人人文库. (无日期). 输尿管瘘护理课件.
• ICD11 INFO. (无日期). 输尿管瘘.
• 家庭医生在线. (无日期). 输尿管损伤的症状.
• 中公教育. (无日期). 护理学基础知识：尿瘘的临床表现及病因.
• 中公教育. (无日期). 2020医疗招聘考试护理学资料：尿瘘的患者表现.
• ICD11 INFO. (无日期). 泌尿生殖道瘘.
• 人人文库. (无日期). 尿瘘的护理查房.
• ICD11 INFO. (无日期). 未特指的泌尿生殖道瘘.

请注意，以上内容基于现有公开资料整理而成，具体病例诊断及处理请遵循专业医生指导。