未特指的子宫阴道脱垂Unspecified Uterovaginal prolapse

关键词

未特指的子宫阴道脱垂（GC40.3Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 妇科双合诊检查：用力屏气时宫颈最低点距处女膜缘＜1cm（Ⅰ度），宫颈达处女膜缘（Ⅱ度），宫颈完全脱出阴道口外（Ⅲ度）。

2. 必须条件：

   • 核心症状：
     • 持续性下腹坠胀感或腰骶部酸痛（静息时VAS评分≥3分）。
     • 阴道口可触及或肉眼可见脱垂组织（患者主诉"下体有肿物脱出"）。
   • 体征：
     • 阴道前壁/后壁膨出超过处女膜平面（POP-Q评分Aa/Ba点≥-1cm）。

3. 支持条件：

   • 高危因素：
     • 经阴道分娩≥2次，尤其有产钳助产史或第二产程＞2小时。
     • BMI＞28或慢性咳嗽＞3个月。
   • 功能评估：
     • 盆底肌力Oxford评分≤3级（最大收缩力持续＜3秒）。
     • 尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分≥6分提示合并排尿障碍。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 基础评估 │
   │ ├─妇科检查（POP-Q） │
   │ ├─尿流率测定 │
   │ └─直肠指诊 │
   ├───────────────┤
   │ 影像学检查 │
   │ ├─三维盆底超声 │
   │ └─动态MRI │
   ├───────────────┤
   │ 功能评估 │
   │ ├─盆底表面肌电 │
   │ └─尿动力学检查 │
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • POP-Q评分：
     • Aa点（阴道前壁中线距处女膜3cm处）≥-1cm提示前壁膨出。
     • Ap点（阴道后壁对应位置）≥-1cm提示直肠膨出。
   • 三维盆底超声：
     • 膀胱颈移动度＞25mm或肛提肌裂孔面积＞25cm²提示重度脱垂。
   • 动态MRI：
     • Valsalva动作时子宫直肠陷凹深度＞6cm提示顶端缺陷。

三、实验室参考值

1. 盆底肌电评估：

   • 异常标准：
     • Ⅰ类肌纤维耐力测试＜10秒（正常＞12秒）。
     • Ⅱ类肌纤维快速收缩电压＜20μV（正常＞35μV）。
   • 临床意义：提示盆底肌力减退，需结合生物反馈治疗。

2. 尿动力学检查：

   • 膀胱顺应性＜20ml/cmH₂O：提示逼尿肌过度活动。
   • 最大尿流率＜15ml/s：提示排尿梗阻，需排除尿道折叠。

3. 炎症标志物：

   • IL-6＞5pg/ml：提示慢性盆底炎症反应，与脱垂进展相关。

四、鉴别诊断要点

参考文献：

1. 国际妇产科联盟（FIGO）《盆腔器官脱垂诊疗指南》2022版
2. 中华医学会妇产科学分会《女性盆底功能障碍性疾病诊断标准》
3. DeLancey JO. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1992