未特指的子宫阴道脱垂Unspecified Uterovaginal prolapse
编码GC40.3Z
关键词
索引词Uterovaginal prolapse、未特指的子宫阴道脱垂、子宫阴道脱垂、产后子宫脱垂、子宫脱垂NOS、陈旧性产后子宫脱垂、子宫外翻、子宫疝、阴道和宫颈脱垂
缩写子宫脱垂、阴道脱垂
别名子宫下垂、阴道壁膨出、子宫和阴道壁脱垂、盆腔器官脱垂、POP、Pelvic-Organ-Prolapse
未特指的子宫阴道脱垂（GC40.3Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 妇科双合诊检查：用力屏气时宫颈最低点距处女膜缘＜1cm（Ⅰ度），宫颈达处女膜缘（Ⅱ度），宫颈完全脱出阴道口外（Ⅲ度）。
- 必须条件：
- 核心症状：
- 持续性下腹坠胀感或腰骶部酸痛（静息时VAS评分≥3分）。
- 阴道口可触及或肉眼可见脱垂组织（患者主诉"下体有肿物脱出"）。
- 体征：
- 阴道前壁/后壁膨出超过处女膜平面（POP-Q评分Aa/Ba点≥-1cm）。
- 支持条件：
- 高危因素：
- 经阴道分娩≥2次，尤其有产钳助产史或第二产程＞2小时。
- BMI＞28或慢性咳嗽＞3个月。
- 功能评估：
- 盆底肌力Oxford评分≤3级（最大收缩力持续＜3秒）。
- 尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分≥6分提示合并排尿障碍。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌───────────────┐
│ 基础评估 │
│ ├─妇科检查（POP-Q） │
│ ├─尿流率测定 │
│ └─直肠指诊 │
├───────────────┤
│ 影像学检查 │
│ ├─三维盆底超声 │
│ └─动态MRI │
├───────────────┤
│ 功能评估 │
│ ├─盆底表面肌电 │
│ └─尿动力学检查 │
└───────────────┘
- 判断逻辑：
- POP-Q评分：
- Aa点（阴道前壁中线距处女膜3cm处）≥-1cm提示前壁膨出。
- Ap点（阴道后壁对应位置）≥-1cm提示直肠膨出。
- 三维盆底超声：
- 膀胱颈移动度＞25mm或肛提肌裂孔面积＞25cm²提示重度脱垂。
- 动态MRI：
- Valsalva动作时子宫直肠陷凹深度＞6cm提示顶端缺陷。
三、实验室参考值
- 盆底肌电评估：
- 异常标准：
- Ⅰ类肌纤维耐力测试＜10秒（正常＞12秒）。
- Ⅱ类肌纤维快速收缩电压＜20μV（正常＞35μV）。
- 临床意义：提示盆底肌力减退，需结合生物反馈治疗。
- 尿动力学检查：
- 膀胱顺应性＜20ml/cmH₂O：提示逼尿肌过度活动。
- 最大尿流率＜15ml/s：提示排尿梗阻，需排除尿道折叠。
- 炎症标志物：
- IL-6＞5pg/ml：提示慢性盆底炎症反应，与脱垂进展相关。
四、鉴别诊断要点
| 疾病 | 关键鉴别点 | 确诊方法 |
|---|---|---|
| 子宫肌瘤脱出 | 触及质硬包块伴异常出血 | 超声/MRI显示肌瘤特征 |
| 阴道壁囊肿 | 膨出物呈囊性、透光试验阳性 | 穿刺活检无肌性成分 |
| 直肠脱垂 | 脱出物可见环形黏膜皱襞 | 排便造影显示全层脱垂 |
参考文献：
- 国际妇产科联盟（FIGO）《盆腔器官脱垂诊疗指南》2022版
- 中华医学会妇产科学分会《女性盆底功能障碍性疾病诊断标准》
- DeLancey JO. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1992