未特指的持续性蛋白尿或白蛋白尿Unspecified Persistent proteinuria or albuminuria

关键词

未特指的肾小球疾病（GB4Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性蛋白尿：尿蛋白定量>150mg/24h或尿蛋白/肌酐比值>150mg/g，持续3个月以上。
   • 排除特定病因：通过临床和病理检查排除糖尿病肾病、高血压肾病、自身免疫性疾病（如狼疮肾炎）及遗传性肾病（如Alport综合征）。

2. 支持条件（临床特征与辅助证据）：

   • 血尿：尿沉渣镜检红细胞>3/HPF，且无泌尿系统感染或结石证据。
   • 肾功能异常：血清肌酐升高或估算肾小球滤过率（eGFR）<90 mL/min/1.73m²。
   • 病理学特征（若行肾活检）：
     • 肾小球系膜增生/基底膜增厚等非特异性改变，但未达特定病理类型（如IgA肾病、膜性肾病）标准。

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有“必须条件”方可诊断。
   • 至少符合1项“支持条件”可增强诊断可信度。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   • 尿液检查：
     • 尿常规（蛋白定性、红细胞计数）
     • 24小时尿蛋白定量/尿蛋白肌酐比值（UPCR）
     • 尿白蛋白肌酐比值（ACR）
   • 血液检查：
     • 血清肌酐、尿素氮
     • 血清补体（C3、C4）
     • 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（排除SLE）
   • 影像学检查：
     • 肾脏超声（评估肾脏大小、皮质厚度）
   • 病理检查：
     • 肾穿刺活检（光镜、电镜、免疫荧光）

2. 判断逻辑：

   • 尿液异常优先：持续蛋白尿+血尿提示肾小球源性损伤，需优先排查免疫性疾病。
   • 补体检测：C3降低提示免疫复合物沉积（如链感后肾炎），正常则支持非免疫性病因。
   • 肾活检指征：病因不明、肾病综合征或肾功能快速恶化时需行活检。

三、实验室参考值的异常意义

1. 尿蛋白肌酐比值（UPCR）>150mg/g：
   • 提示肾小球滤过屏障损伤，需动态监测以评估进展。
2. 血清肌酐升高（男性>1.3mg/dL，女性>1.1mg/dL）：
   • 反映肾功能受损，需结合eGFR分期（KDIGO指南）。
3. 低补体血症（C3<90mg/dL）：
   • 提示补体活化，需排查感染后肾炎或膜增生性肾小球肾炎。
4. 抗核抗体（ANA）阳性（滴度≥1:160）：
   • 需进一步检测抗双链DNA抗体以排除狼疮肾炎。

白蛋白尿，A2级（GB42.0）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件：

   • 尿白蛋白肌酐比值（ACR）3-30mg/mmol：至少2次检测（间隔1-3个月）均达标。
   • 排除尿路感染/急性应激因素：检测前需确认无发热、剧烈运动等干扰因素。

2. 支持条件：

   • 危险因素：糖尿病、高血压、肥胖（BMI≥28kg/m²）。
   • 早期肾损伤标志物：尿α1微球蛋白/β2微球蛋白升高。

3. 阈值标准：

   • 符合必须条件即可诊断，支持条件用于病因分析和风险评估。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   • 核心检测：
     • 晨尿ACR检测
     • 糖化血红蛋白（HbA1c，糖尿病患者）
   • 扩展评估：
     • 肾脏超声（排除结构异常）
     • 眼底检查（糖尿病视网膜病变筛查）
   • 风险分层：
     • CKD风险评估（KDIGO热图）

2. 判断逻辑：

   • ACR动态监测：连续3次中2次异常可确认持续性白蛋白尿。
   • 糖尿病关联：HbA1c≥6.5%需按糖尿病肾病管理流程处理。

三、实验室参考值的异常意义

1. ACR 3-30mg/mmol：
   • 提示早期肾小球损伤，糖尿病患者需启动ACEI/ARB治疗。
2. HbA1c≥7.0%：
   • 血糖控制不佳加速肾病进展，需强化降糖治疗。
3. 尿α1微球蛋白>12mg/L：
   • 提示肾小管重吸收功能障碍，可能合并间质损伤。

四、总结

• GB4Z诊断核心：排除法+持续性蛋白尿，肾活检为最终确诊手段。
• GB42.0管理重点：早期干预危险因素（降压、降糖），每3-6个月监测ACR。

参考文献：
ICD-11官方编码指南、KDIGO 2023慢性肾脏病指南、《中华肾脏病杂志》蛋白尿管理共识。