未特指的膀胱疾患Unspecified Other disorders of bladder
编码GC01.Z
关键词
索引词Other disorders of bladder、未特指的膀胱疾患、其他膀胱疾患
缩写UBD、未特指膀胱疾患
别名未分类膀胱病、未知类型的膀胱病症、非特定性膀胱疾病、不详的膀胱疾病
未特指的膀胱疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 全面排除性诊断：通过系统评估排除所有已知特异性膀胱疾病（包括感染性膀胱炎、膀胱结石、神经源性膀胱、膀胱肿瘤等）。
-
必须条件：
- 核心症状持续≥3个月：
- 尿频（日间排尿≥8次）
- 尿急（突发强烈排尿感）
- 排尿困难（尿流细弱/排尿费力）
- 影像学阴性证据：
- 超声/CT/MRI未发现结石、肿瘤或明确解剖结构畸形。
- 核心症状持续≥3个月：
-
支持条件：
- 尿动力学异常（至少符合1项）：
- 逼尿肌过度活动（非排尿期不自主收缩，压力≥15 cmH₂O）
- 膀胱顺应性降低（<20 mL/cmH₂O）
- 残余尿量≥100 mL
- 炎症标志物临界值：
- 尿白细胞5-10/HPF（未达感染标准）
- CRP 10-30 mg/L（轻度升高）
- 尿动力学异常（至少符合1项）：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步筛查] --> B[尿液分析]
A --> C[泌尿系超声]
B --> D[尿培养]
C --> E[残余尿测定]
E --> F{异常？}
F --> |是| G[尿动力学检查]
F --> |否| H[CT/MRI]
G --> I[膀胱镜检]
H --> I
判断逻辑
-
尿液分析：
- 白细胞≥10/HPF：需先排除感染（需结合尿培养）。
- 红细胞≥3/HPF：提示需行影像学排查结石/肿瘤。
-
超声检查：
- 膀胱壁厚度＞5mm：提示慢性炎症或梗阻性改变。
- 残余尿＞50mL：需尿动力学评估排尿功能。
-
尿动力学检查：
- 逼尿肌压力曲线分析：
- 储尿期自发收缩→过度活动性膀胱
- 排尿期压力＜20 cmH₂O→收缩乏力
- 逼尿肌压力曲线分析：
-
膀胱镜检：
- 黏膜白斑/滤泡：提示慢性炎症
- 小梁形成：长期梗阻特征
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 尿白细胞 | 0-5/HPF | 5-10/HPF：亚临床炎症 ＞10/HPF：感染 |
重复检查+尿培养 |
| 尿红细胞 | 0-3/HPF | ≥3/HPF：需排查结石/肿瘤 | 增强CT/膀胱镜 |
| PSA（男性） | ＜4 ng/mL | 升高提示前列腺疾病干扰 | 前列腺超声+活检 |
| 尿渗透压 | 50-1200 mOsm/kg | ＜400 mOsm/kg：浓缩功能障碍 | 肾功能评估 |
| 尿流率测定 | Qmax＞15 mL/s | Qmax＜10 mL/s：排尿梗阻 | 尿动力学+膀胱颈评估 |
| 膀胱顺应性 | ＞20 mL/cmH₂O | ＜20 mL/cmH₂O：储尿功能障碍 | 定时排尿训练+抗胆碱能药物 |
四、诊断流程要点
- 阶梯式排除：先排除感染/结石/肿瘤，再评估功能性异常。
- 多维度评估：需结合症状频率量表（如OABSS评分）+客观检查。
- 动态观察：对临界值指标需间隔2-4周复查确认。
参考文献：
- EAU《非神经源性下尿路功能障碍诊疗指南》
- ICS《尿动力学检查技术规范》
- 《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社）