未特指的男性生殖系统疾病Unspecified Diseases of the male genital system
编码GB0Z
关键词
索引词Diseases of the male genital system、未特指的男性生殖系统疾病
缩写NUSRD、未特指男性生殖系统疾病
别名不明原因男性生殖系统病、男性生殖系统不明疾病
未特指的男性生殖系统疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过系统检查排除所有已知的特定男性生殖系统疾病（如前列腺炎、睾丸肿瘤、性传播疾病等）。
- 组织病理学检查：活检显示非特异性炎症、退行性变或结构异常，但不符合特定疾病分类标准（如慢性非细菌性前列腺炎、特发性不育症）。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 持续≥3个月的生殖系统症状：需满足以下至少2项：
- 下尿路症状（尿频、尿急、排尿困难）
- 局部疼痛（阴囊/会阴部持续性疼痛）
- 性功能障碍（勃起障碍或射精异常）
- 影像学或实验室异常：
- 超声/CT显示生殖器官结构异常（如前列腺钙化、睾丸微石症）但无恶性征象
- 精液分析异常（精子浓度<15×10⁶/mL或活动率<40%）
- 持续≥3个月的生殖系统症状：需满足以下至少2项：
-
支持条件（增强诊断依据）：
- 激素水平失衡：总睾酮<300 ng/dL或游离睾酮<5 ng/dL
- 炎症标志物升高：CRP>5 mg/L或前列腺液白细胞>10/HPF
- 高危因素：年龄>50岁、糖尿病史、长期久坐职业
-
诊断阈值：
- 符合"必须条件"且排除特定疾病即可临床诊断
- 符合"金标准"中任意一项可确诊
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[精液分析] B --> B2[激素六项] B --> B3[尿常规+培养] C --> C1[阴囊超声] C --> C2[经直肠前列腺超声] C --> C3[盆腔CT/MRI] D --> D1[国际前列腺症状评分 IPSS] D --> D2[国际勃起功能指数 IIEF-5]
判断逻辑：
-
精液分析：
- 异常解读：少弱精症提示生精功能障碍，需排除遗传/环境因素
- 关联检查：若异常→补充激素检测（FSH/LH/睾酮）
-
阴囊超声：
- 关键指标：睾丸体积<12 mL（萎缩）、微石症（>5个钙化点）
- 鉴别意义：肿块血流信号丰富→需肿瘤标志物（AFP/hCG）检测
-
IPSS评分：
- 分层标准：
- 轻度症状（0-7分）→行为干预
- 中度（8-19分）→药物+尿流率检测
- 重度（20-35分）→尿动力学评估
- 分层标准：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 精液分析 | 精子浓度<15×10⁶/mL | 生精功能受损，可能因激素失衡/氧化应激 | 补充抗氧化剂+FSH检测 |
| 前向运动精子<32% | 纤毛结构异常或附睾功能障碍 | 精浆生化（α-葡糖苷酶）检测 | |
| 血清睾酮 | 总睾酮<300 ng/dL | 性腺功能减退→性欲下降/肌肉量减少 | 补充睾酮+垂体MRI排除肿瘤 |
| PSA | >4 ng/mL（无前列腺肥大） | 前列腺炎症或早期癌变风险 | 多参数MRI+靶向活检 |
| CRP | >10 mg/L | 慢性炎症状态→加速组织纤维化 | 抗炎治疗+感染源筛查 |
| 前列腺液常规 | 白细胞>10/HPF | 非细菌性前列腺炎 | 盆底肌康复+α受体阻滞剂 |
| 尿流动力学 | 最大尿流率<10 mL/s | 膀胱出口梗阻→排尿困难风险 | 尿道扩张或手术干预 |
四、诊断流程总结
- 初步评估：IPSS+IIEF-5问卷 + 基础实验室（精液/睾酮/CRP）
- 影像学定位：
- 下尿路症状→前列腺超声+尿流率
- 阴囊疼痛→高频超声+多普勒血流
- 分层确诊：
- 排除特定疾病（感染/肿瘤/先天畸形）
- 符合非特异性病理改变+持续症状
参考文献：
- EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction (2023)
- WHO Laboratory Manual for Semen Analysis (5th ed.)
- 《Campbell-Walsh Urology》12th Edition
- ICSM指南（国际男科学协会）