未特指的泌尿生殖道瘘Unspecified Fistula of the genitourinary tract
编码GC04.Z
关键词
索引词Fistula of the genitourinary tract、未特指的泌尿生殖道瘘、泌尿生殖道瘘、持续性尿瘘、持续性尿道瘘、复发性尿瘘、复发性尿道瘘、尿瘘NOS、尿道瘘
缩写未特指泌尿生殖道瘘、不明原因泌尿生殖道瘘
别名尿瘘、生殖道瘘、泌尿系统与生殖系统之间的异常通道
未特指的泌尿生殖道瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 影像学可视化：
- CT尿路造影（CTU）或MR尿路造影（MRU）直接显示瘘管通道（敏感性>90%）。
- 膀胱镜下观察到瘘口位置，并经亚甲蓝试验证实（蓝色染料从阴道流出）。
- 影像学可视化：
-
必须条件（核心临床证据）：
- 持续性漏尿：非压力性、非急迫性的尿液持续从阴道排出（发生率70%-90%）。
- 妇科检查阳性：窥器检查发现阴道壁异常开口或炎性肉芽组织（阳性率80%-90%）。
-
支持条件（辅助证据）：
- 典型诱发因素：近期盆腔手术史（尤其子宫切除术）、难产史或盆腔放疗史。
- 复发性泌尿系感染：≥2次/年的肾盂肾炎或膀胱炎（发生率30%-50%）。
- 局部刺激体征：外阴皮肤红斑、溃疡或苔藓样变（发生率50%-70%）。
-
阈值标准：
- 符合"金标准"任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足：
- 必须条件（持续性漏尿+妇科检查阳性）。
- ≥2项支持条件。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[内窥镜检查] A --> D[功能试验] B --> B1[CT尿路造影 CTU] B --> B2[MR尿路造影 MRU] B --> B3[经阴道超声] C --> C1[膀胱镜检查] C --> C2[阴道镜检查] D --> D1[亚甲蓝试验] D --> D2[棉签定位试验]
判断逻辑：
- CTU/MRU：
- 阳性：造影剂外溢至生殖道→明确瘘管位置及走行（首选检查）。
- 阴性但临床高度怀疑→需内窥镜验证。
- 膀胱镜检查：
- 直接观察膀胱壁瘘口（通常位于三角区或输尿管口附近）。
- 与阴道镜联动：膀胱注水时阴道镜见渗漏点→定位瘘口。
- 亚甲蓝试验：
- 膀胱灌注亚甲蓝→阴道置棉签蓝染→确诊泌尿生殖道瘘（特异性>95%）。
- 经阴道超声：
- 显示膀胱-阴道壁连续性中断→初筛工具（敏感性约70%）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常结果 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 尿常规 | 白细胞>10/HPF | 提示合并泌尿系感染（发生率50%-60%） | 尿培养+药敏试验 |
| 尿培养 | 菌落计数>10⁵ CFU/mL | 明确病原体（大肠杆菌最常见） | 靶向抗生素治疗 |
| 血常规 | WBC>10×10⁹/L，中性粒细胞↑ | 提示急性炎症或感染（发生率30%-40%） | 结合CRP评估炎症程度 |
| C反应蛋白(CRP) | >10 mg/L | 反映组织炎症活动度（阳性率50%-60%） | 监测术后感染风险 |
| 血清肌酐 | 进行性升高 | 提示上尿路梗阻或肾实质损害（复杂瘘管） | 立即影像学评估肾功能 |
四、总结
- 确诊核心：依赖影像学（CTU/MRU）或内镜-染料试验直接显示瘘管。
- 鉴别重点：需排除压力性尿失禁（尿动力学检查）、膀胱过度活动症（排尿日记）。
- 实验室价值：主要评估感染及炎症状态，非诊断依据。
参考文献：
《中华泌尿外科杂志》泌尿生殖道瘘诊疗共识（2023）
EAU Guidelines on Urogenital Fistulas (2024)