慢性肾脏病，未特指分期Unspecified Chronic kidney disease

更新时间：2025-06-19 01:23:11

编码GB61.Z

路径

16 泌尿生殖系统疾病

关键词

索引词Chronic kidney disease、慢性肾脏病，未特指分期、慢性肾脏病、慢性肾衰、慢性低氧性肾衰竭、慢性肾衰竭、慢性肾毒血症、慢性肾功能减退、慢性肾抑制、慢性肾病、CKD[慢性肾脏病]、CRF[慢性肾衰竭]、慢性肾损害、慢性肾功能不全 [possible translation]、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、DKD[糖尿病肾病]、糖尿病性肾硬化、肾小球病变弥漫性硬化性肾炎、弥漫性硬化性肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎、慢性尿毒症综合征、慢性尿毒症、慢性尿毒症昏迷、慢性高血尿素、慢性肾脏病伴矿物质或骨病、慢性肾脏病性异常骨病、ROD[肾性骨营养不良]、肾性骨疾病、肾性骨营养不良、肾病性骨营养不良、假佝偻病 [possible translation]、假佝偻病、慢性肾脏病引起的骨矿化异常、慢性肾脏病引起的骨转化异常、慢性肾脏病引起的骨更新异常、慢性肾脏病引起的骨量异常、慢性肾脏病引起的疑似肾性骨营养不良、慢性肾脏病引起的其他肾性骨营养不良、氮质血症性骨营养不良、失磷性肾小管疾病、磷酸盐丢失性肾小管疾患、肾性侏儒症、肾性侏儒、肾性幼稚症、肾性佝偻病、肾性矮小、肾病性侏儒症、肾性矮身材、肾性矮小症、慢性肾脏病引起的生化指标异常、慢性肾脏病引起的高钙血症、慢性肾脏病引起的低钙血症、慢性肾脏病引起的高磷血症、慢性肾脏病引起的低磷血症、慢性肾脏病引起的高甲状旁腺激素、慢性肾脏病引起的高甲状旁腺激素[iTPH[]、慢性肾脏病引起的低甲状旁腺激素、低iTPH[全段甲状旁腺激素]慢性肾脏病、慢性肾脏病引起的低维生素D、慢性肾脏病引起的高碱性磷酸酶、慢性肾脏病引起的低碱性磷酸酶、慢性肾脏病引起的钙化异常、血管钙化、脉管系统钙化、慢性肾脏病引起的血管钙化、瓣膜钙化、慢性肾脏病引起的瓣膜钙化、软组织钙化、慢性肾脏病引起的软组织钙化、其他钙化、慢性肾脏病引起的其他钙化

缩写CKD

别名慢性肾炎、慢性肾损伤

慢性肾脏病，未特指分期（GB61.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

金标准：
- 持续性肾功能异常：肾小球滤过率（GFR）<60 mL/min/1.73m²持续≥3个月（KDIGO指南）。
- 肾脏结构损伤证据：影像学（超声/CT）显示双侧肾脏萎缩（长径<9cm）或皮质变薄（<1.5cm）（NKF-KDOQI指南）。
必须条件（确诊依据）：
- 肾功能标志物异常：
  - 血清肌酐持续升高（男性>1.3 mg/dL，女性>1.1 mg/dL）
  - 估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73m²
- 肾脏损伤标志（至少符合一项）：
  - 持续性蛋白尿（尿蛋白≥30 mg/g肌酐或尿白蛋白/肌酐比≥30 mg/g）
  - 肾小管功能异常（如低比重尿、夜尿增多）
  - 影像学提示慢性肾脏病变（肾脏缩小、皮质变薄）
支持条件：
- 临床表现：高血压（≥140/90 mmHg）、水肿、贫血（Hb<13 g/dL男性，<12 g/dL女性）
- 实验室指标：
  - 高钾血症（血钾>5.0 mmol/L）
  - 代谢性酸中毒（血HCO₃⁻<22 mmol/L）
  - 钙磷代谢紊乱（血磷>4.5 mg/dL，iPTH>65 pg/mL）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病理检查] B --> B1[肾功能指标] B1 --> B11[血清肌酐] B1 --> B12[eGFR] B1 --> B13[胱抑素C] B --> B2[尿液分析] B2 --> B21[尿蛋白/肌酐比] B2 --> B22[尿沉渣] B2 --> B23[24小时尿蛋白] C --> C1[肾脏超声] C --> C2[CT/MRI] D --> D1[肾活检]

判断逻辑：

血清肌酐与eGFR：
- 肌酐升高+eGFR下降→提示肾功能减退
- eGFR 45-59 mL/min/1.73m²→CKD 3a期
尿蛋白/肌酐比：
- 30-300 mg/g→微量白蛋白尿（早期肾损伤）
- 300 mg/g→显著蛋白尿（肾小球损伤）
肾脏超声：
- 肾脏长径<9cm+皮质变薄→慢性化改变
- 皮髓质分界不清→间质纤维化
肾活检：
- 肾小球硬化>50%+间质纤维化→确诊慢性病变

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
血清肌酐	男0.7-1.3 mg/dL 女0.6-1.1 mg/dL	>上限值提示肾功能减退，每升高0.3mg/dL≈GFR下降30%
eGFR	≥90 mL/min/1.73m²	<60持续3个月→CKD诊断；<15→终末期肾病
尿蛋白/肌酐比	<30 mg/g	30-300→早期损伤；>300→显著肾小球病变
血钾	3.5-5.0 mmol/L	>5.0→高钾血症（肾功能排泄障碍），需紧急处理
血红蛋白	男>13 g/dL 女>12 g/dL	<正常值→肾性贫血（EPO缺乏），需补充铁剂/EPO
iPTH	15-65 pg/mL	>65→继发性甲旁亢（钙磷代谢紊乱），需限磷/活性VitD治疗
血磷	2.5-4.5 mg/dL	>4.5→高磷血症（肾排泄减少），加速血管钙化

四、总结

诊断核心：持续3个月的GFR<60 mL/min/1.73m²或肾脏结构损伤证据。
关键检查：
- 首选：血清肌酐+eGFR计算（CKD-EPI公式）
- 确诊：影像学示慢性化改变（肾脏萎缩/皮质变薄）
风险分层：
- 蛋白尿程度（ACR）决定进展速度
- eGFR分期指导治疗干预时机

参考文献：
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for CKD Evaluation and Management
NKF-KDOQI 2002 CKD Classification Guidelines
《中华肾脏病杂志》慢性肾脏病诊断专家共识