睾丸扭转Torsion of testis

关键词

睾丸扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查阳性：
     • 彩色多普勒超声显示患侧睾丸血流明显减少或消失，精索扭曲。
     • 睾丸内无血流信号或血流信号显著减弱。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性剧烈疼痛：单侧阴囊突发剧烈疼痛，常在活动后或夜间睡眠时出现，疼痛可放射至下腹部或大腿内侧。
     • 阴囊红肿：患侧阴囊皮肤红肿，触痛明显。
     • 提睾反射异常：提睾反射减弱或消失。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐。
     • 全身伴随症状，如发热、尿频等。
     • 反复发作的睾丸疼痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性剧烈疼痛+阴囊红肿+提睾反射异常）。
     • 体格检查发现睾丸位置上移，呈“横位”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 判断逻辑：显示患侧睾丸血流减少或消失，精索扭曲。这是诊断睾丸扭转的首选方法。
   • 核磁共振成像（MRI）：
     • 判断逻辑：在复杂病例中进一步明确诊断，特别是当超声结果不明确时。
   • X线平片：
     • 判断逻辑：排除其他急腹症，如阑尾炎等。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：发现患侧阴囊肿大、睾丸位置改变、提睾反射减弱或消失，有助于诊断。
   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、发病前的活动情况以及家族病史，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性，需结合临床表现和其他检查结果。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但同样是非特异性指标。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：一般无特异性异常，但在某些情况下可能显示少量白细胞或红细胞。

3. 其他实验室检查：

   • 血液生化：电解质、肝功能等一般无特异性异常，主要用于评估患者的整体状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于彩色多普勒超声检查，结合典型临床表现和体格检查。
• 辅助检查以影像学（特别是超声）为主，必要时可进行MRI进一步确认。
• 实验室检查主要为非特异性指标，用于评估炎症反应和支持临床诊断。

权威依据：《泌尿外科临床指南》、《急诊医学杂志》相关文献。