附睾扭转Torsion of epididymis

关键词

附睾扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 彩色多普勒超声：显示受累区域血流信号显著减少或完全消失，附睾头部增大、回声不均匀，以及鞘膜积液。
     • 核磁共振成像 (MRI)：在复杂情况下使用，能够提供详细的解剖结构信息，帮助确定扭转程度和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性剧烈疼痛：通常位于一侧阴囊，并可能放射至下腹部或大腿内侧。
     • 阴囊肿胀：患侧阴囊明显增大且触痛明显。
     • 红斑与发热：受累区域皮肤温度升高并可能出现红斑。
     • 恶心呕吐：部分病人会出现非特异性消化道症状。
     • 腹痛：由于疼痛反射，患者可能伴有轻度的腹部不适或疼痛。
   • 体征：
     • 局部肿胀与压痛：检查时患处高度敏感，难以忍受触摸。
     • 提睾反射消失：正常情况下提拉大腿内侧皮肤会引起同侧睾丸上提，但在扭转状态下此反射减弱或消失。
     • 阴囊壁增厚：通过触诊可发现阴囊壁增厚。
     • 反应性鞘膜积液：由于血管通透性增加导致液体在鞘膜腔内积聚，使阴囊体积进一步增大。
     • 附睾头部增大：在某些病例中，可以观察到附睾头部的肿大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性剧烈疼痛+阴囊肿胀）。
     • 体征（提睾反射消失+局部肿胀与压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示受累区域血流信号显著减少或完全消失，附睾头部增大、回声不均匀，以及鞘膜积液，是诊断附睾扭转的主要手段。
   • 核磁共振成像 (MRI)：
     • 异常意义：在复杂情况下使用，能够提供详细的解剖结构信息，帮助确定扭转程度和范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在特定情况下用于排除其他疾病，但不是首选方法。

2. 临床鉴别检查：

   • 提睾反射测试：
     • 判断逻辑：提睾反射消失提示附睾扭转的可能性较大。
   • 阴囊触诊：
     • 判断逻辑：局部肿胀与压痛明显，阴囊壁增厚，有助于诊断。

3. 流行病学调查：

   • 活动史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有剧烈运动、睡眠姿势不当或外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 轻度白细胞增多：白细胞计数可能轻度升高（10%-20%），但并非所有病例都会出现。
   • C反应蛋白（CRP）：可能会有轻度升高，提示炎症反应。

2. 血液生化：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：若出现组织坏死，LDH水平可能升高。
   • 肌酸激酶（CK）：若出现肌肉损伤，CK水平可能升高。

3. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示可能存在泌尿系统感染或其他相关问题，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是彩色多普勒超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如彩色多普勒超声）和临床评估（提睾反射测试、阴囊触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和影像学结果，尤其是血流信号的变化。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》等相关专业期刊报道。