继发性闭经Secondary amenorrhoea

关键词

继发性闭经 (GA20.01) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 月经缺失：

   • 持续6个月以上没有月经来潮是最主要的表现，是诊断继发性闭经的必备条件。（高，70%-90%）

2. 伴随症状：

   • 下丘脑性闭经：突然或长期精神压抑、情感变化、过度劳累等精神应激，以及神经性厌食和体重下降等。（常见，40%-60%）
   • 卵巢性闭经：多囊卵巢综合征患者可能伴有肥胖、多毛、痤疮等；卵巢早衰患者可能出现潮热、夜间出汗、阴道干涩、性欲下降及性交困难等症状。（常见，30%-50%）
   • 垂体性闭经：如希恩综合症（Sheehan syndrome），患者可能会出现性欲减退、无乳汁分泌；高泌乳素血症患者可能伴有乳头溢液。（较少见，10%-20%）
   • 子宫性闭经：由于子宫内膜损伤或粘连导致的闭经，患者可能有周期性下腹痛或月经量逐渐减少。（较少见，5%-10%）

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 精神抑郁、头晕、头痛、视力障碍（如垂体肿瘤）、睡眠障碍等。（10%-20%）
   • 体重变化、食欲下降、情绪低落、乏力等。（10%-20%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 子宫大小正常或偏小，附件区无明显异常。（高，70%-90%）
   • 宫腔镜检查可见子宫内膜粘连或瘢痕化（Asherman综合征）。（较低，5%-10%）

2. 内分泌检查：

   • 血清FSH、LH、雌激素水平异常。例如，多囊卵巢综合征患者LH/FSH比值可能升高（>2:1）；卵巢早衰患者FSH水平显著升高（>40 IU/L）。（高，70%-90%）
   • 甲状腺功能检查异常（甲亢或甲减）。（较高，30%-50%）
   • 高泌乳素血症患者的血清催乳素水平升高（>25ng/mL）。（较高，30%-50%）

3. 影像学检查：

   • B超检查显示卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢窦卵泡数≥12个）。（较高，50%-70%）
   • MRI或CT检查发现垂体肿瘤或其他颅内病变。（较低，5%-10%）

非典型体征

1. 乳房及生殖器发育情况：
   • 乳房发育不良或萎缩、外阴萎缩等。（较少见，10%-20%）
   • 体毛分布异常，如多毛症。（较少见，10%-20%）

实验室与影像学特征

1. 内分泌检查

   • 激素水平检测：FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素等激素水平异常。
     • FSH水平显著升高（>40 IU/L）提示卵巢功能衰竭。（80%-90%）
     • LH/FSH比值升高（>2:1）可见于多囊卵巢综合征。（50%-70%）

2. 血液检查

   • 甲状腺功能检查：T3、T4、TSH水平异常，提示甲状腺功能异常。（30%-50%）
   • 血糖、胰岛素抵抗相关指标：多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗（空腹胰岛素>15μU/mL）。（30%-50%）

3. 影像学检查

   • B超：卵巢多囊样改变（50%-70%），子宫内膜厚度异常（<5mm或周期性无变化）。（10%-20%）
   • MRI或CT：用于排除垂体瘤或其他颅内病变。（5%-10%）

注：临床表现因病因不同而异，具体几率可能因个体差异和研究样本的不同而有所变化。对于疑似继发性闭经的患者，应及时进行详细的病史询问、体格检查及辅助检查，以明确诊断并制定治疗方案。

参考文献：

• 《妇产科学》
• 《内分泌学》
• 丁香园
• 正保医学教育网
• 百度百科等相关资料。