哺乳期闭经Lactational amenorrhoea

关键词

哺乳期闭经的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

哺乳期闭经（Lactational amenorrhoea, LA）是指在产后哺乳期间，由于哺乳相关的激素调节机制导致月经周期暂时停止的一种生理现象。通常情况下，这种闭经状态持续3-9个月，但其具体时长可因个体差异而异。哺乳期闭经是女性生殖系统对哺乳行为的一种自然反应，反映了下丘脑-垂体-卵巢轴对于泌乳素升高的适应性改变。

病因学特征

1. 激素调节机制：

   • 泌乳素（Prolactin, PRL）水平升高：哺乳过程中，婴儿吸吮刺激乳腺分泌泌乳素，该激素不仅促进乳汁生成，同时通过负反馈抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素（GnRH），从而减少垂体前叶分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。这导致卵巢功能受到抑制，卵泡发育停滞，无法排卵或形成黄体，进而引起闭经。
   • 雌激素与孕酮变化：泌乳期间雌激素水平相对较低，不足以促使子宫内膜增厚并脱落，故而无月经来潮。此外，低水平的孕酮进一步维持了这一状态。

2. 生理与病理诱因：

   • 生理性因素：纯母乳喂养频率高、夜间哺乳次数多的母亲更易经历较长时期的哺乳期闭经，这是因为频繁的乳房刺激能有效维持高水平泌乳素，增强其对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制作用。
   • 病理性因素：少数情况下，如果闭经持续时间超出预期，可能提示存在其他潜在疾病如多囊卵巢综合症（PCOS）、甲状腺功能障碍等，这些情况会影响正常的激素平衡，导致即使停止哺乳后仍难以恢复正常的月经周期。

病理机制

1. 内分泌系统变化：

   • 在哺乳期内，体内高水平的泌乳素会干扰正常的卵巢周期活动，阻止卵泡正常发育至成熟阶段，并抑制排卵过程，使得子宫内膜不会经历周期性的增生-脱落循环，即表现为无月经流出的状态。
   • 伴随泌乳素上升，垂体前叶分泌的其他重要生殖激素如LH和FSH也相应减少，这进一步巩固了闭经现象。

2. 子宫内膜状态：

   • 没有排卵意味着没有黄体生成，缺乏足够的孕酮支持子宫内膜发育到分泌期阶段，因此子宫内膜较薄且不具有周期性的增厚与脱落特点。
   • 当停止哺乳或哺乳频率下降后，随着泌乳素水平逐渐恢复正常，相关生殖激素重新启动，月经周期有望逐步恢复。

临床表现

1. 症状特征：
   • 哺乳期闭经最直接的表现为产后数月至一年左右时间内未见月经来潮。值得注意的是，尽管此时女性可能没有月经，但仍有可能排卵而不自知，因此建议采取避孕措施以防意外怀孕。
   • 部分女性可能会观察到阴道分泌物性质改变，如变得更清澈、量少等，这是由于体内雌激素水平较低所致。

参考文献：上述信息基于多个可信来源，包括但不限于《妇产科学》等相关教材以及专业医学网站上的资料。