继发性闭经Secondary amenorrhoea

关键词

继发性闭经的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 月经缺失：女性在曾经有过正常月经周期后，出现连续至少6个月无月经来潮的情况。
   • 排除妊娠：通过尿妊娠试验或血β-HCG检测排除妊娠。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 伴随症状如体重变化、毛发分布异常、乳房胀痛、头痛、视力障碍等。
     • 既往有宫腔操作史（如刮宫、人工流产）。
     • 长期精神压抑、情感变化、过度劳累等精神应激。
     • 严重营养不良或慢性消耗性疾病史（如厌食症）。
     • 过度运动或剧烈的身体应激反应（如运动员三联征）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的月经缺失即可初步诊断继发性闭经。
   • 若存在支持条件中的多项因素，可进一步明确诊断。

二、辅助检查

1. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）：评估卵巢功能。多囊卵巢综合征患者LH/FSH比值升高；卵巢早衰患者FSH显著升高。
     • 雌二醇（E2）：评估卵巢雌激素分泌情况。
     • 催乳素（PRL）：评估是否存在高泌乳素血症。
     • 甲状腺功能指标（T3、T4、TSH）：排除甲状腺功能亢进或减退。
     • 胰岛素抵抗相关指标（如空腹血糖、胰岛素水平）：多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗。

2. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：观察子宫和卵巢的结构，如卵巢多囊样改变、子宫内膜厚度异常、子宫内膜粘连等。
   • MRI或CT：
     • 异常意义：用于排除垂体瘤或其他颅内病变。

3. 其他检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，诊断Asherman综合征等子宫内膜损伤或粘连。
   • 骨密度检查：
     • 异常意义：评估长期闭经对骨质的影响，尤其是对于卵巢早衰患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • FSH水平显著升高（>40 IU/L）：提示卵巢功能衰竭。
   • LH/FSH比值升高（>2-3）：提示多囊卵巢综合征。
   • 催乳素水平升高（>25 ng/mL）：提示高泌乳素血症。
   • 甲状腺功能异常（T3、T4、TSH水平异常）：提示甲状腺功能亢进或减退。
   • 胰岛素抵抗（空腹血糖≥100 mg/dL，胰岛素水平升高）：提示多囊卵巢综合征。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：排除贫血等全身性疾病。
   • 肝功能、肾功能检查：排除其他系统疾病。

3. 尿液检查：

   • 尿妊娠试验：排除妊娠。
   • 尿常规：排除泌尿系统感染等。

4. 其他实验室检查：

   • 自身免疫抗体检测：如抗卵巢抗体、抗甲状腺抗体等，用于诊断自身免疫性卵巢炎或甲状腺炎。
   • 遗传学检查：如染色体核型分析，用于诊断Turner综合征等遗传性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查。月经缺失是必备条件，需排除妊娠。
• 辅助检查以内分泌检查（激素水平）、影像学检查（B超、MRI/CT）为主，结合其他检查（宫腔镜、骨密度检查）以明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、甲状腺功能、胰岛素抵抗等相关结果。

权威依据：《妇产科学》、《内分泌学》等权威医学教材，丁香园，正保医学教育网。