反复性妊娠丢失Recurrent pregnancy loss
编码GA33
关键词
索引词Recurrent pregnancy loss、反复性妊娠丢失、相对不孕症、复发性流产、习惯性流产、习惯性或复发性流产，不伴近期妊娠 [possible translation]、未妊娠的复发性流产女性的诊疗 [possible translation]、未妊娠的复发性流产女性的诊疗、习惯性或复发性流产，不伴近期妊娠
同义词recurrent aborter、recurrent miscarriage、Habitual aborter、habitual or recurrent aborter without current pregnancy、Investigation or care of habitual aborter in a nonpregnant woman、Relative infertility
缩写RPL、复发流
别名连续自然流产、多次自然流产
反复性妊娠丢失（GA33）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 反复自然流产：
- 连续两次或两次以上的妊娠丢失，通常在妊娠24周之前发生（100%）。
- 阴道出血：
- 早期妊娠时出现阴道出血，可能伴有血块（70%-80%）。
- 腹痛：
- 部分患者在流产前可能出现下腹部疼痛或痉挛（50%-60%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 低热、乏力、腰酸等（10%-20%）。
- HCG水平异常：
- 早期妊娠时HCG水平升高不符合正常妊娠规律或下降（40%-50%），提示胚胎发育不良。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 妇科检查发现：
- 宫颈口松弛或扩张（宫颈机能不全的迹象）（15%-25%）。
- 子宫大小与停经月份不符（如子宫偏小或偏大）（30%-40%）。
- 超声检查：
- 胚胎停止发育：无心管搏动或胚胎形态异常（50%-60%）。
- 空囊：仅有孕囊而无胚胎（20%-30%）。
- 宫腔内积血或血块（50%-60%）。
非典型体征
- 甲状腺功能异常：
- 甲状腺肿大或质地改变（10%-20%）。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：
- 卵巢增大，卵泡数量增多（10%-20%）。
- 子宫畸形：
- 双角子宫、纵隔子宫等先天性子宫畸形（10%-15%）。
实验室与影像学特征
- 染色体核型分析：
- 流产组织中发现染色体异常（如非整倍体、三体等）（50%-60%）；夫妻双方染色体异常（如平衡易位）（2%-5%）。
- 抗磷脂抗体检测：
- 抗心磷脂抗体（aCL）、狼疮抗凝物（LA）、抗β2糖蛋白I抗体（anti-β2GP1）阳性（15%-20%）。
- 内分泌检查：
- 甲状腺功能异常（TSH、FT4水平异常）（10%-20%）。
- 泌乳素水平异常（高催乳素血症）（5%-10%）。
- 免疫学检查：
- 自身免疫性疾病相关抗体（如ANA、dsDNA抗体）阳性（5%-10%）。
- 感染标志物：
- TORCH感染筛查阳性（如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）（<5%）。
- 超声影像学特征：
- 子宫形态异常（如双角子宫、纵隔子宫）（10%-15%）。
- 宫腔粘连（既往宫腔手术史者常见）（10%-15%）。
- 子宫肌瘤（特别是黏膜下肌瘤）（10%-15%）。
注：反复性妊娠丢失的具体表现和几率因个体差异、病因不同而异。详细的病史询问、体格检查及辅助检查是确诊和治疗的关键。对于多次妊娠丢失的患者，应进行全面的病因筛查，包括遗传因素、解剖结构、内分泌、免疫、感染等多个方面，以便制定个性化的治疗方案。
参考文献：欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南、美国生殖医学会（ASRM）指南、相关医学文献。