前列腺膀胱炎Prostatocystitis

关键词

前列腺膀胱炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液或前列腺分泌物培养出致病菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。
     • 夜尿增多。
     • 会阴部、直肠前区不适感或疼痛。
     • 排尿困难，尿流变细或中断。
     • 血尿。
   • 体征：
     • 尿道口脓性或白色分泌物。
     • 前列腺肿大、质地变硬，触痛明显。
     • 膀胱区压痛。
   • 实验室检查：
     • 尿常规检查异常（白细胞增多，可见红细胞和细菌）。
     • 血液检查异常（白细胞计数升高，C反应蛋白升高）。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示前列腺体积增大，内部回声不均匀。
     • 膀胱壁增厚。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（尿频、尿急、尿痛等）。
     • 尿常规检查异常（白细胞增多）。
     • 体征（前列腺触诊异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现前列腺体积增大，内部回声不均匀；膀胱壁增厚。这些异常有助于排除其他泌尿系统疾病，并支持前列腺膀胱炎的诊断。

2. 尿动力学检查：

   • 异常意义：尿流率降低、残余尿量增多。这些异常提示排尿功能障碍，进一步支持前列腺膀胱炎的诊断。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高（>5 mg/L），提示急性炎症。

4. 尿常规检查：

   • 白细胞：
     • 异常意义：白细胞增多（>10/HPF），提示感染。
   • 红细胞：
     • 异常意义：红细胞增多（>5/HPF），提示血尿。

5. 尿培养：

   • 异常意义：细菌培养阳性，直接确诊病原体感染。

6. 前列腺液检查：

   • 异常意义：前列腺液中白细胞增多（>10/HPF），提示前列腺炎症。

7. 分子生物学检测：

   • 异常意义：PCR检测阳性，特异性基因（如uidA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液或前列腺分泌物培养阳性：直接确诊病原体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如uidA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 尿常规：

   • 白细胞增多（>10/HPF）：提示细菌感染。
   • 红细胞增多（>5/HPF）：提示血尿。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 前列腺液检查：

   • 白细胞增多（>10/HPF）：提示前列腺炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声检查）、尿动力学检查和实验室检查（尿常规、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《泌尿系统感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南。