前列腺结石Calculus of prostate

关键词

前列腺结石的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

前列腺结石是一种在前列腺腺体或导管系统内形成的钙化物质沉积，主要由磷酸钙或碳酸钙构成。其发生可能与慢性炎症、腺管梗阻、代谢异常（如糖尿病）或医源性因素相关，部分病例为特发性。确诊需依赖经直肠超声或CT等影像学检查。

病因学特征

1. 发病机制：

   • 淀粉样小体钙化：前列腺腺泡内淀粉样小体（由脱落上皮细胞与蛋白聚集体构成）可作为钙化核心，细菌性/非细菌性炎症反应加速无机盐沉积，最终形成结石。
   • 炎症-结石恶性循环：前列腺慢性炎症导致腺管上皮损伤，促进结石形成；结石本身亦可引发机械刺激和炎症反应，形成病理循环。

2. 生理与病理诱因：

   • 腺管结构异常：良性前列腺增生或慢性炎症引起的腺管迂曲狭窄，导致前列腺液淤滞和矿物质沉积。
   • 尿液反流机制：因尿道高压或膀胱颈功能障碍，尿液成分经前列腺导管逆流至腺泡，尿液中钙磷离子参与结石形成。
   • 代谢紊乱：糖尿病等疾病可能通过改变前列腺液成分或诱发神经源性膀胱功能障碍，间接促进结石形成。
   • 感染因素：细菌性前列腺炎可通过炎症介质释放和细胞碎片堆积，提供结石形成的基质环境。
   • 医源性损伤：前列腺穿刺活检、放疗等操作可能导致腺体瘢痕形成，影响分泌液排出。

病理机制

1. 结石形成过程：

   • 矿化核心形成：以淀粉样小体或坏死组织为核心，前列腺液pH值改变促使钙磷盐类过饱和析出。
   • 层状沉积：无机盐与有机基质（如黏蛋白）交替沉积，形成同心圆样层状结构。

2. 结石成分分类：

   • 原发性结石：源于前列腺液成分异常，多位于腺泡内，主要含磷酸钙。
   • 继发性结石：与尿液成分相关，多见于腺管近尿道部，常含草酸钙等尿源性成分。

临床表现

1. 症状特征：
   • 无症状型：约70%患者无特异性症状，多为影像学偶然发现。
   • 下尿路症状：合并前列腺增生或炎症时可出现排尿困难、尿频、会阴部胀痛。
   • 感染相关症状：继发急性前列腺炎时可能出现发热、脓尿等表现。

参考文献：《前列腺结石的病因详述》、《导致前列腺结石的主要原因》、《前列腺结石的原因是什么》等。