前列腺低度上皮内病变Low grade intraepithelial lesion of prostate

关键词

前列腺低度上皮内病变（Low-grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia, LG PIN）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过前列腺穿刺活检，显微镜下观察到前列腺腺体上皮细胞出现异常增生，细胞核增大、染色加深，但基底膜保持完整，无浸润性生长。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无特异性症状：大多数患者在早期并无明显不适感，通常是在进行前列腺癌筛查或其他泌尿系统检查时偶然发现。
     • 伴随其他前列腺疾病症状：如尿频、夜尿增多等。
   • 影像学特征：
     • 超声检查：可见前列腺体积增大，内部回声不均匀，但无明显占位性病变。
     • MRI：T2加权像上显示前列腺外周带信号强度降低，有时伴有局灶性异常信号区。
   • 实验室检查：
     • PSA水平轻度升高，但通常不超过10 ng/mL。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无特异性症状+伴随其他前列腺疾病症状）。
     • 影像学特征符合LG PIN的表现（超声或MRI）。
     • PSA水平轻度升高（4-10 ng/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 直肠指诊（DRE）：
     • 异常意义：前列腺体积可能增大，质地较硬，但边界清晰，无明显结节或硬块。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可见前列腺体积增大，内部回声不均匀，但无明显占位性病变。
   • MRI：
     • 异常意义：T2加权像上显示前列腺外周带信号强度降低，有时伴有局灶性异常信号区。

2. 血液检查：

   • PSA水平检测：
     • 异常意义：PSA水平轻度升高，但通常不超过10 ng/mL。需要注意的是，PSA水平的升高并不一定意味着恶性肿瘤，还需结合其他检查结果综合判断。

3. 免疫组化标记：

   • Ki-67标记指数：
     • 异常意义：受影响区域内的细胞增殖率高于正常组织，但低于高度上皮内瘤变。
   • p63和CK34βE12：
     • 异常意义：这些标记物在低度上皮内病变中通常保留表达，有助于与浸润性腺癌区分。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 前列腺穿刺活检：
     • 异常意义：显微镜下观察到前列腺腺体上皮细胞出现异常增生，细胞核增大、染色加深，但基底膜保持完整，无浸润性生长。这是确诊LG PIN的主要方法。

2. 血液检查：

   • PSA水平：
     • 异常意义：PSA水平轻度升高，但通常不超过10 ng/mL。PSA水平的升高需要结合其他检查结果综合判断，以排除前列腺癌的可能性。

3. 免疫组化标记：

   • Ki-67标记指数：
     • 异常意义：受影响区域内的细胞增殖率高于正常组织，但低于高度上皮内瘤变。
   • p63和CK34βE12：
     • 异常意义：这些标记物在低度上皮内病变中通常保留表达，有助于与浸润性腺癌区分。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（前列腺穿刺活检），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和血液检查（PSA水平）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化标记）。

参考文献

• 《中华泌尿外科杂志》
• 《临床泌尿外科杂志》

请注意，以上信息基于现有医学文献整理而成，并非所有病例都会表现出上述特点，具体情况需结合个人健康状况由专业医生评估。