阴道后壁脱垂Prolapse of posterior vaginal wall

关键词

阴道后壁脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妇科检查阳性：通过妇科检查明确观察到阴道后壁膨出，且能够触及直肠前壁向阴道腔内突出。
   • 盆底超声或MRI检查支持：影像学检查显示阴道后壁的支持结构损伤或功能减弱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 下坠感和腰痛：患者常感到下腹部或会阴部有沉重感，伴有腰部酸痛。
     • 排便困难：排便时感觉不适，需要用手推压膨出的阴道后壁才能完成排便动作。
     • 异物感：有外阴区域异物感，尤其是在长时间站立或活动后更为明显。
   • 非典型症状：
     • 性生活困难：部分患者在性交时感到不适或疼痛。
     • 尿失禁：尤其是压力性尿失禁，在咳嗽、打喷嚏或运动时出现漏尿现象。
   • 体征：
     • 阴道后壁膨出：阴道检查可见阴道后壁呈半球状块物膨出，严重时可完全脱出至阴道口外。
     • 会阴部裂伤：会阴部陈旧性裂伤较明显，阴道口张开。
     • 肛查异常：肛诊时指端可进入阴道突出的盲袋内。
     • 伴随其他盆腔器官脱垂：可能同时存在子宫脱垂或其他盆腔器官脱垂。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接妇科检查证据，需结合以下两项及以上支持条件：
     • 典型症状：下坠感和腰痛、排便困难、异物感。
     • 体征：阴道后壁膨出、会阴部裂伤、肛查异常。
     • 影像学检查：盆底超声或MRI显示支持结构损伤。

二、辅助检查

1. 妇科检查：

   • 检查项目：妇科常规检查，包括窥器检查和双合诊。
   • 判断逻辑：直接观察阴道后壁膨出的程度及其伴随的其他盆腔器官脱垂情况。如果发现阴道后壁呈半球状块物膨出，可以初步诊断为阴道后壁脱垂。

2. 盆底超声：

   • 检查项目：经会阴或经阴道超声检查。
   • 判断逻辑：评估盆底肌肉及支持结构的损伤程度，如耻骨尾骨肌、泌尿生殖隔等结构的功能状态。异常表现为肌肉层变薄、断裂或功能减弱。

3. 磁共振成像 (MRI)：

   • 检查项目：盆腔MRI。
   • 判断逻辑：详细显示盆底结构的变化，特别是支持组织的损伤情况。对于复杂病例或手术前评估有重要价值。

4. 肛门指诊：

   • 检查项目：肛门指诊。
   • 判断逻辑：通过肛门指诊可以触摸到膨出的阴道后壁，进一步确认诊断。指端可进入阴道突出的盲袋内。

5. 排便造影：

   • 检查项目：排便造影。
   • 判断逻辑：评估直肠前突的程度及其对排便功能的影响。有助于排除其他导致排便困难的原因。

6. 尿动力学检查：

   • 检查项目：尿动力学检查。
   • 判断逻辑：评估膀胱和尿道的功能，排除尿失禁等并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 妇科检查：

   • 异常意义：直接观察到阴道后壁膨出，是确诊的核心依据。

2. 盆底超声：

   • 异常意义：显示盆底肌肉及支持结构的损伤程度，有助于确定病变范围和制定治疗计划。异常表现包括肌肉层变薄、断裂或功能减弱。

3. 磁共振成像 (MRI)：

   • 异常意义：详细显示盆底结构的变化，有助于评估病情严重程度和指导手术方案。异常表现包括支持组织的损伤、肌肉层变薄、断裂等。

4. 肛门指诊：

   • 异常意义：通过肛门指诊可以触摸到膨出的阴道后壁，进一步确认诊断。指端可进入阴道突出的盲袋内。

5. 排便造影：

   • 异常意义：评估直肠前突的程度及其对排便功能的影响。有助于排除其他导致排便困难的原因。

6. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱和尿道的功能，排除尿失禁等并发症。异常表现包括膀胱逼尿肌功能障碍、尿道括约肌功能不全等。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查直接观察到阴道后壁膨出，并结合典型症状和体征。影像学检查（如盆底超声和MRI）提供重要的辅助信息。
• 辅助检查以妇科检查、盆底超声和MRI为主，有助于全面评估病情和制定治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如盆底肌肉和支持结构的损伤情况）。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。