完全性阴道后壁脱垂Complete posterior vaginal wall prolapse

关键词

完全性阴道后壁脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

完全性阴道后壁脱垂（Complete Posterior Vaginal Wall Prolapse, GC40.11）是一种女性盆底功能障碍性疾病，表现为阴道后壁全层膨出至阴道口外，符合盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）的III期或IV期。该病变主要由直肠阴道隔及周围支持结构（如肛提肌、耻骨尾骨肌）的完整性丧失引起，导致直肠前壁通过薄弱的阴道后壁向阴道腔膨出。

病因学特征

1. 分娩相关因素：

   • 分娩损伤：阴道分娩过程中，尤其是第二产程延长或器械助产时，可能造成肛提肌复合体、直肠阴道筋膜的撕裂或过度拉伸，直接削弱盆底支持功能。
   • 多次分娩：分娩次数增加与盆底神经肌肉损伤的累积效应相关，显著提高脱垂风险。

2. 生理与病理诱因：

   • 雌激素水平下降：绝经后雌激素缺乏导致盆底结缔组织胶原代谢异常，阴道黏膜萎缩，支持力减弱。
   • 结缔组织缺陷：部分患者存在先天性胶原合成异常或遗传性结缔组织病（如马凡综合征），导致盆底筋膜固有强度不足。
   • 慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、肥胖或重体力劳动可加速盆底支持结构的代偿性松弛。

3. 医源性因素：

   • 子宫切除术后：子宫骶韧带及主韧带切除后，若未充分重建阴道顶端悬吊结构，可能诱发阴道后壁脱垂。

病理机制

1. 解剖学改变：

   • 直肠阴道隔完整性破坏后，直肠前壁向阴道后壁方向膨出，形成可触及的囊袋状结构，严重时脱出物可见于阴道口外。
   • 伴随肛提肌裂孔扩大及会阴体松弛，可能合并直肠膨出（rectocele）和会阴体下降。

2. 症状表现：

   • 局部压迫症状：阴道口肿物脱出、下腹坠胀感，久站或劳累后加重。
   • 肠道功能障碍：排便困难、需手指压迫阴道后壁辅助排便，偶有便失禁。
   • 伴随症状：可合并压力性尿失禁（与前壁脱垂共存）或性交不适，但非直接由后壁脱垂引起。

参考文献：《妇产科学》（人民卫生出版社）、国际妇科泌尿学会指南等专业资源。

请注意，以上内容基于现有可靠资料整理而成，旨在提供关于完全性阴道后壁脱垂的基础知识概述；具体诊断及进一步管理建议需由具备执业资格的医务人员根据个体情况制定。