其他或未特指的肾积水Other or unspecified hydronephrosis

关键词

其他或未特指的肾积水（GB56.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腰部/侧腹部疼痛：
   • 钝痛或间歇性绞痛（常见，60%-80%），急性结石移动时可表现为剧烈绞痛。
   • 疼痛可放射至腹股沟区域（20%-30%）。
2. 无症状表现：
   • 约15%-25%患者无主观不适，仅通过影像学检查偶然发现（多见于慢性轻度梗阻）。

非典型症状

1. 排尿异常：
   • 尿量减少或排尿困难（较少见，10%-20%，见于双侧梗阻或孤立肾患者）。
2. 全身症状：
   • 乏力、食欲减退（10%-15%，提示慢性肾功能损害）。
   • 发热（罕见，<5%，若出现需警惕继发感染）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊异常：
   • 患侧腰部可触及肾脏肿大（20%-40%，与积水程度正相关）。
   • 肾区叩击痛阳性（50%-70%）。
2. 血压变化：
   • 高血压（15%-25%，与肾素-血管紧张素系统激活相关）。

并发症体征

1. 感染相关体征：
   • 发热伴肾区压痛（提示继发肾盂肾炎，5%-10%）。
   • 脓尿（尿常规可见大量白细胞，<5%）。

影像学特征

1. 超声检查：
   • 肾盂扩张（>7mm为异常，检出率90%-95%）。
   • 肾盏杯口变钝或消失（70%-85%）。
2. CT/MRI：
   • 积水性肾萎缩表现（皮质变薄，20%-30%）。
   • 输尿管全程无明确梗阻点（特征性表现，100%）。
3. 静脉肾盂造影（IVP）：
   • 延迟显影或显影剂滞留（60%-80%）。

实验室特征

目前无特异性实验室指标。可能出现：

1. 血肌酐升高（10%-20%，反映肾功能受损）。
2. 尿微量蛋白阳性（30%-40%）。

注释

1. 疼痛程度与积水进展速度相关：急性梗阻多伴剧烈疼痛，慢性梗阻常为钝痛或无痛。
2. 约1/3患者首诊原因为影像学偶然发现，强调早期筛查的重要性（尤其糖尿病、结石高危人群）。
3. 影像学需排除明确梗阻点（如结石、肿瘤）方可归类于本编码。

（注：数据综合自《坎贝尔泌尿外科学》第12版及《中华泌尿外科杂志》相关梗阻性肾病诊疗指南）