其他或未特指的肾积水Other or unspecified hydronephrosis

关键词

其他或未特指的肾积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示肾盂和肾盏扩张，肾实质变薄。
     • 静脉肾盂造影（IVP）：显示肾盂和肾盏扩张，输尿管显影不良。
     • CT扫描：显示肾盂和肾盏扩张，肾脏皮质变薄，可同时发现结石、肿瘤等梗阻原因。
     • MRI水成像：显示肾盂和肾盏扩张，适用于孕妇或碘过敏患者。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰部或侧腹部钝痛或剧烈绞痛。
     • 体格检查时触及增大的肾脏轮廓。
     • 全身症状如发热、寒战、乏力、食欲减退。
     • 少数患者可能伴有排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状。
   • 实验室检查：
     • 尿常规：红细胞、白细胞增多。
     • 血肌酐和尿素氮升高，提示肾功能不全。
   • 病史：
     • 有泌尿系统结石、肿瘤、炎症、外伤或手术史。
     • 有神经源性膀胱或内分泌疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰部或侧腹部疼痛+体格检查发现腹部包块）。
     • 实验室检查异常（尿常规异常+血肌酐和尿素氮升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：是首选方法，可以清晰显示肾盂和肾盏的扩张程度，以及是否有结石或其他梗阻物。
   • 静脉肾盂造影（IVP）：
     • 异常意义：除肾功能已严重损害外，一般均可提供较详尽的资料，从中可了解梗阻的部位及原因；肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度；从肾积水肾皮质的厚度与其显影的密度大致可估计肾脏的功能。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对复杂病例或需要进一步明确梗阻原因时使用，可以显示结石、肿瘤等病因。
   • MRI水成像：
     • 异常意义：对肾积水诊断有独到之处，尤其适用于孕妇或碘过敏患者。
   • 逆行肾盂造影：
     • 异常意义：对于某些特定情况下（如输尿管狭窄）可作为补充检查手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：可触及增大的肾脏轮廓，表现为光滑、有波动感的肿块。
   • 触压痛：
     • 异常意义：梗阻张力高或合并感染时，可出现患侧腰部疼痛或触压痛。
   • 排尿困难评估：
     • 异常意义：双侧上尿路梗阻可有少尿或无尿；膀胱颈或尿道梗阻可出现排尿困难。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确泌尿系统结石、肿瘤、炎症、外伤或手术史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 红细胞增多：提示尿路出血，常见于结石或肿瘤。
   • 白细胞增多：提示尿路感染或炎症。

2. 血肌酐和尿素氮：

   • 显著升高：提示肾功能不全，长期肾积水可能导致肾功能受损。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示急性感染或炎症反应。

4. 电解质检查：

   • 钾离子水平升高：提示肾功能不全，可能导致高钾血症。

5. 其他生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查结果，特别是超声检查和CT扫描，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，通过多种影像学手段综合评估梗阻的位置和原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规和肾功能指标的变化。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》、《美国泌尿外科协会指南》。