其他特指的男性生殖系统疾病Other specified Diseases of the male genital system
编码GB0Y
关键词
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其他特指的男性生殖系统疾病（ICD-11：GB0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 组织病理学确诊（核心金标准）：
- 睾丸/附睾/精索等病变组织的活检病理检查
- 显示特征性病变：如肉芽肿性炎症（附睾炎）、生殖细胞异常（睾丸肿瘤）、纤维化改变（慢性炎症）
必须条件（确诊需同时满足）：
- 典型临床表现：
- 持续≥2周的生殖器局部症状（阴囊痛、睾丸肿块或尿道分泌物）
- 合并至少1项全身症状（发热>38℃或体重下降>5%）
- 影像学阳性发现：
- 超声显示睾丸/附睾异常（肿块直径≥1cm，血流异常，或结构破坏）
- MRI确认病变侵犯范围（如肿瘤突破白膜）
支持条件（满足2项可加强诊断）：
- 实验室异常阈值：
- 精液分析：精子浓度<15×10⁶/mL或活动率<40%（WHO标准）
- 炎症标志物：CRP>10mg/L或血沉>20mm/h
- 病原学证据：
- 尿道分泌物PCR检测：淋球菌/衣原体阳性
- 血清抗体：抗精子抗体滴度≥1:32（间接免疫荧光法）
- 特征性并发症：
- 合并反应性关节炎（HLA-B27阳性）
- 出现结节性红斑或阴囊皮肤瘘管
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1(精液分析)
B --> B2(炎症标志物：CRP/ESR)
B --> B3(病原检测：PCR/培养)
B --> B4(激素谱：睾酮/FSH/LH)
C --> C1(阴囊超声)
C --> C2(多普勒血流)
C --> C3(MRI盆腔扫描)
C --> C4(CT腹盆部)
D --> D1(夜间阴茎勃起监测)
D --> D2(尿流动力学)
D --> D3(神经传导检测)
判断逻辑：
-
精液分析：
- 异常解读：少精症（<15×10⁶/mL）提示生精障碍；死精率>50%需排查感染/毒素暴露
- 关联检查：异常时需结合激素检测（FSH升高示睾丸衰竭）
-
阴囊超声：
- 关键指标：
- 睾丸肿块：均质低回声（囊肿）vs 不均质强回声（肿瘤）
- 附睾直径>10mm（炎症）
- 分层决策：可疑恶性→MRI；疑似感染→PCR检测
- 关键指标：
-
MRI盆腔扫描：
- 肿瘤分期：T1加权低信号+T2高信号（精原细胞瘤）；突破白膜→分期上调
- 炎症评估：脂肪抑制序列高信号（活动性附睾炎）
-
夜间勃起监测：
- 诊断价值：器质性ED（勃起硬度<60%）vs 心理性ED（正常硬度）
- 后续路径：器质性→查血管/神经功能；心理性→转心理咨询
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 精液分析 | ||
| - 精子浓度 | ≥15×10⁶/mL | <5×10⁶/mL：重度少精症，提示睾丸生精障碍或梗阻 |
| - 前向运动精子 | ≥32% | <20%：弱精症，需排查感染/精索静脉曲张 |
| 炎症标志物 | ||
| - C反应蛋白(CRP) | <5mg/L | >20mg/L：提示急性感染（附睾炎/前列腺脓肿） |
| - 血沉(ESR) | <15mm/h（男） | >50mm/h：需警惕结核或恶性肿瘤 |
| 性激素 | ||
| - 睾酮 | 2.8-8.0ng/mL | <2.0ng/mL：性腺功能减退，影响精子生成 |
| - FSH | 1.5-12.4mIU/mL | >20mIU/mL：提示原发性睾丸衰竭 |
| 病原学检测 | ||
| - 淋球菌PCR | 阴性 | 阳性：确诊淋菌性尿道炎，需加做药敏试验 |
| - 衣原体抗体 | 滴度<1:16 | ≥1:64：提示现症感染，需评估附睾炎风险 |
| 免疫学 | ||
| - 抗精子抗体 | 阴性（MAR<10%） | MAR>50%：导致免疫性不育，需免疫抑制治疗 |
异常结果处理建议：
- 精液严重异常：转生殖医学中心，评估ICSI适应证
- CRP/ESR持续升高：排查结核（PPD试验）或隐匿肿瘤（PET-CT）
- 激素失衡：FSH/睾酮异常→垂体MRI排除肿瘤
- 病原体阳性：性伴侣同步治疗，完成14天疗程后复查PCR
四、诊断流程总结
- 核心路径：症状+超声异常→活检/MRI确诊
- 精液与激素：生育障碍的首选筛查组合
- 感染性疾病：PCR取代培养作为一线检测
- 避免过度检查：无症状的轻度精液异常需3个月后复查
参考文献：
- WHO《男性不育诊断指南》(2023)
- EAU《男性生殖系统疾病诊疗指南》
- 《Campbell-Walsh Urology》(12th ed.)
- ICD-11官方编码手册（GB0Y章节）