非周期性盆腔痛Noncyclic pelvic pain

关键词

非周期性盆腔痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性或间歇性的盆腔疼痛：至少6个月以上，不受月经周期影响。
   • 排除其他器质性疾病：通过详细的病史、体检和辅助检查排除其他可能导致盆腔痛的疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛通常位于骨盆、前腹壁、下背部或臀部，可放射至大腿。
     • 疼痛性质多样，包括钝痛、刺痛或烧灼感。
     • 性交痛。
     • 排尿困难（尿频、尿急、尿痛等）。
     • 排便异常（便秘或腹泻）。
   • 体征：
     • 腹部压痛点，可能发现肿块或腹壁紧张。
     • 盆腔检查发现子宫、附件区压痛，或存在异常包块。
     • 直肠指检发现盆底肌肉的紧张程度和肛门括约肌功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确器质性疾病证据，需结合“支持条件”中的典型临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：用于排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性疾病。异常率约50%-70%。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估盆腔内结构，排除肿瘤、炎症等病变。异常率约30%-50%。

2. 泌尿系统检查：

   • 尿动力学检查：
     • 异常意义：评估膀胱功能，特别是对于有排尿困难症状的患者。异常率约20%-40%。

3. 消化系统检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：排除肠道疾病如憩室炎、克罗恩病等。异常率约20%-30%。

4. 神经系统检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估神经系统功能，特别是对于有神经源性疼痛症状的患者。异常率约10%-20%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞增多：提示可能存在感染。异常率约30%-50%。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高：评估炎症程度。异常率约20%-40%。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 白细胞增多、红细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染或其他病变。异常率约20%-30%。

3. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 雌激素、孕激素水平异常：评估内分泌失调情况。异常率较低，但有助于鉴别多囊卵巢综合征等疾病。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 阳性：提示可能存在自身免疫性疾病。异常率较低，但有助于鉴别系统性红斑狼疮等疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性或间歇性的盆腔疼痛，且排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声、CT/MRI）为主，结合泌尿系统、消化系统和神经系统检查，以排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP）、尿液检查结果和内分泌及免疫学指标。

权威依据：《中华妇产科学》、《临床妇科手册》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》等相关专业书籍和文献。