肾缺血或梗死Ischaemia or infarction of kidney

关键词

肾缺血或梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示肾脏梗死区域的低密度影，增强扫描时可见不均匀强化。
     • MRI：T1加权像上梗死区呈低信号，T2加权像上呈高信号。
     • 血管造影：显示肾动脉阻塞或狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈腰痛或腹痛，疼痛可能放射至下腹部或大腿内侧。
     • 伴随恶心和呕吐。
     • 尿量减少或完全无尿，尤其是在急性期。
     • 尿液中出现血液，可能为肉眼可见或仅在显微镜下发现。
   • 体征：
     • 患侧腰部叩击痛阳性。
     • 血压升高，尤其是长期慢性肾缺血患者。
     • 下肢或其他部位的水肿。
   • 实验室检查异常：
     • 血肌酐和尿素氮升高。
     • 尿常规异常，包括蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等。
     • 血液检查可能出现贫血、电解质紊乱等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（腰痛/腹痛+少尿/无尿+血尿）。
     • 体征（腰部叩击痛阳性+高血压+浮肿）。
     • 实验室检查异常（血肌酐和尿素氮升高+尿常规异常+血液检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾脏体积增大或缩小，局部回声增强。有助于初步筛查和监测病情变化。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肾脏梗死区域的低密度影，增强扫描时可见不均匀强化。是诊断肾缺血或梗死的主要手段之一。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像上梗死区呈低信号，T2加权像上呈高信号。适用于对碘过敏或需要详细评估肾脏结构的患者。
   • 血管造影：
     • 异常意义：显示肾动脉阻塞或狭窄。是确诊肾动脉病变的金标准，但较少使用，主要用于考虑介入治疗的患者。

2. 实验室检查：

   • 血肌酐和尿素氮：
     • 异常意义：升高提示肾功能受损。血肌酐 > 1.5 mg/dL 或尿素氮 > 20 mg/dL 时需进一步检查。
   • 尿常规：
     • 异常意义：蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等。有助于评估肾脏损伤程度和炎症反应。
   • 血液检查：
     • 异常意义：贫血、电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）等。反映全身状况和并发症情况。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心率加快或心律失常，可能与疼痛或应激反应有关。
   • 血压监测：
     • 异常意义：持续性高血压，特别是难以控制的高血压，提示慢性肾缺血的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血肌酐和尿素氮：

   • 血肌酐：正常范围 0.6-1.2 mg/dL。升高提示肾功能受损。
   • 尿素氮：正常范围 7-20 mg/dL。升高提示肾小球滤过率下降。

2. 尿常规：

   • 蛋白尿：正常 < 150 mg/24h。出现蛋白尿提示肾小球或肾小管损伤。
   • 红细胞尿：正常 < 5 RBC/HPF。出现红细胞尿提示肾实质出血或炎症。
   • 白细胞尿：正常 < 5 WBC/HPF。出现白细胞尿提示泌尿系统感染或炎症。

3. 血液检查：

   • 血红蛋白：男性 13-17 g/dL，女性 12-15 g/dL。降低提示贫血。
   • 电解质：
     • 钾：正常范围 3.5-5.0 mmol/L。升高提示肾功能衰竭。
     • 钠：正常范围 135-145 mmol/L。降低提示肾功能衰竭或稀释性低钠血症。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常范围：< 0.5 mg/dL。升高提示炎症反应。
   • 异常意义：显著升高（> 10 mg/dL）提示急性炎症或感染。

5. 血沉（ESR）：

   • 正常范围：男性 0-15 mm/h，女性 0-20 mm/h。升高提示非特异性炎症。
   • 异常意义：显著升高（> 50 mm/h）提示急性炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT、MRI、血管造影），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，实验室检查为辅，综合评估肾功能受损程度和全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）、尿常规和血液检查结果。

权威依据：《急性肾损伤诊断与治疗指南》、《慢性肾脏病诊疗指南》。