不完全性子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂Incomplete uterine prolapse with anterior and posterior vaginal wall prolapse

关键词

不完全性子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妇科检查：通过妇科检查明确观察到子宫颈下降至阴道内，但未完全脱出阴道口。同时，可见阴道前壁和后壁不同程度的膨出。
   • POP-Q评分系统：使用盆腔器官脱垂定量分期系统（Pelvic Organ Prolapse Quantification, POP-Q）进行评估，确定脱垂的程度和位置。I期：子宫颈位于处女膜缘上方；II期：子宫颈下降至处女膜缘以下，但未超出阴道口。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 下腹部坠胀感（70%-90%）。
     • 腰骶部疼痛（60%-80%）。
     • 阴道内异物感（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 排尿困难或尿失禁（30%-50%）。
     • 排便障碍（20%-40%）。
     • 性生活障碍（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的妇科检查结果即可确诊。
   • 若无妇科检查结果，需结合典型症状和支持条件中的至少两项，并通过影像学检查进一步确认。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声检查：
     • 异常意义：显示子宫位置下降及阴道前后壁膨出，有助于评估脱垂程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于评估盆腔器官的位置及损伤程度。

2. 功能检查：

   • 盆底肌电图：
     • 异常意义：检测盆底肌肉功能，显示肌肉张力降低。
   • 尿动力学检查：
     • 异常意义：评估膀胱功能，显示逼尿肌不稳定或压力性尿失禁。

3. 其他检查：

   • 排粪造影：
     • 异常意义：评估直肠膨出情况，有助于诊断伴随的直肠膨出。
   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：评估尿道移位情况，有助于诊断伴随的尿道移位。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示局部炎症或感染。
   • 白细胞计数：轻度升高可能提示局部炎症或感染。

2. 激素水平：

   • 雌激素水平：绝经后妇女的雌激素水平显著下降，可能导致生殖道黏膜萎缩及弹力纤维减少。

3. 尿常规：

   • 尿液分析：出现红细胞或白细胞可能提示尿路感染或炎症。

4. 血液检查：

   • 血常规：轻度贫血可能提示慢性疾病状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查结果（特别是POP-Q评分），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声、MRI）和功能检查（盆底肌电图、尿动力学检查）为主，帮助评估脱垂程度及伴随症状。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症标志物、激素水平及相关尿液和血液检查结果。

权威依据：《妇产科学》第9版、《盆腔器官脱垂诊治指南》、国际尿控学会（ICS）指南。