不完全性子宫脱垂伴阴道后壁脱垂Incomplete uterine prolapse with posterior vaginal wall prolapse

关键词

不完全性子宫脱垂伴阴道后壁脱垂 (GC40.32) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 妇科检查：通过妇科检查明确子宫位置和阴道后壁膨出情况，结合临床表现和病史进行综合判断。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 妇科检查发现：
     • 子宫部分移位到阴道内，宫颈位置下移，但未完全脱离阴道口。
     • 阴道后壁可见半球状组织膨出，可触及直肠前壁。
   • 盆底肌肉松弛：耻骨尾骨肌和主韧带受损，支持结构松弛。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 下腹部坠胀感，站立或劳累后加重（常见，70%-80%）。
     • 排便困难或便秘（较常见，50%-60%）。
     • 阴道内异物感，有时可以触摸到阴道内的肿块（常见，60%-70%）。
     • 性交疼痛或性生活质量下降（较少见，10%-20%）。
     • 尿失禁或排尿困难（较少见，10%-20%）。
   • 体征：
     • 会阴部陈旧性裂伤，阴道口张开（较常见，40%-50%）。
     • 肛查时指端可进入阴道突出的盲袋内，提示直肠膨出（常见，70%-80%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无妇科检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如上述症状和体征）。
     • 影像学检查（如盆底超声或MRI）显示子宫位置变化和阴道后壁膨出。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声：
     • 异常意义：显示子宫及阴道前后壁的位置变化，以及盆底肌肉和筋膜的支持结构损伤情况（异常率：约80%-90%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更详细地评估盆腔器官的位置和形态，特别是对于复杂的盆底功能障碍有较高的诊断价值（异常率：约70%-80%）。

2. 尿动力学检查：

   • 异常意义：对于伴有尿失禁或排尿困难的患者，尿动力学检查有助于评估膀胱功能和尿道压力（异常率：约30%-40%）。

3. 肛门指诊：

   • 异常意义：指端可进入阴道突出的盲袋内，提示直肠膨出（常见，70%-80%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 盆底超声：

   • 子宫位置改变：子宫部分移位到阴道内，宫颈位置下移，但未完全脱离阴道口。
   • 阴道后壁膨出：显示阴道后壁半球状组织膨出，直肠前壁突入阴道。
   • 支持结构损伤：盆底肌肉和筋膜的支持结构损伤，耻骨尾骨肌和主韧带受损。

2. MRI检查：

   • 子宫和阴道位置：详细评估子宫和阴道的位置和形态。
   • 盆腔器官变化：显示盆腔器官的整体位置和形态变化，尤其是复杂病例。

3. 尿动力学检查：

   • 膀胱功能：评估膀胱容量、逼尿肌活动等。
   • 尿道压力：测量尿道的压力分布，帮助诊断尿失禁类型。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：通常在正常范围内，除非合并感染。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 炎症标志物：通常在正常范围内，除非合并感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查结果，结合典型症状和体征。影像学检查（如盆底超声和MRI）可提供额外的支持证据。
• 辅助检查以影像学（如盆底超声和MRI）和尿动力学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联解剖结构的变化和功能障碍。

权威依据：ICD-11分类、《妇产科学》教材、《中华妇产科杂志》相关文献。