宫颈机能不全Incompetence of cervix uteri

关键词

宫颈机能不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查：在妊娠14-24周之间，宫颈长度小于25mm，并且没有宫缩或临产征兆。
   • 临床表现：有反复的中期妊娠自然流产史（≥2次），或者有明确的宫颈扩张和羊膜囊膨出至阴道内。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道出血（常见，约40%-60%）。
     • 下腹部坠胀感（常见，约30%-50%）。
     • 分泌物增多或异味（较少见，约20%-40%）。
     • 轻微宫缩（较少见，约10%-30%）。
     • 腰骶部酸痛（较少见，约10%-30%）。
   • 典型体征：
     • 宫颈扩张（常见，约70%-90%）。
     • 羊膜囊膨出（常见，约60%-80%）。
     • 宫颈长度显著缩短（常见，约70%-90%）。
     • 宫颈内口增宽（较少见，约30%-50%）。
     • 宫颈软化（较少见，约20%-40%）。
   • 流行病学史：
     • 多次人工流产手术史。
     • 既往有宫颈手术史（如宫颈锥切术）。
     • 既往有慢性宫颈炎或生殖道感染史。
     • 有家族遗传史或其他相关因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的超声检查证据，需结合以下两项支持条件：
     • 有反复的中期妊娠自然流产史（≥2次）。
     • 临床表现和体征符合典型症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经阴道超声检查：
     • 异常意义：宫颈长度小于25mm，宫颈内口宽度大于10mm，提示宫颈机能不全。
     • 判断逻辑：定期监测宫颈长度变化，评估宫颈扩张程度。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：提供更详细的宫颈结构信息，有助于评估宫颈的解剖和功能状态。
     • 判断逻辑：用于复杂病例或需要进一步明确诊断时。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过阴道检查观察宫颈扩张情况和羊膜囊膨出。
     • 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的疾病，如宫颈息肉、宫颈炎症等。
   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察宫颈内口的情况，评估宫颈组织的变化。
     • 判断逻辑：适用于需要进一步明确诊断的情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往流产史、宫颈手术史、感染史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 宫颈长度测量：宫颈长度小于25mm是诊断宫颈机能不全的重要依据。
   • 宫颈内口宽度：宫颈内口宽度大于10mm，提示宫颈机能不全。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示存在慢性炎症。
   • 血常规：白细胞计数轻度升高，提示可能存在感染或炎症。

3. 宫颈分泌物检查：

   • 细菌培养：排除宫颈感染，如宫颈炎、生殖道感染等。
   • 病原体检测：如支原体、衣原体等病原体检测，排除感染性疾病。

4. 激素水平检查：

   • 雌激素/孕酮比例：虽然直接证据尚不充分，但可以作为参考指标，评估激素水平变化对宫颈的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果（宫颈长度小于25mm）和临床表现（反复中期妊娠自然流产史），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以经阴道超声检查为主，必要时可进行MRI和宫腔镜检查，以进一步明确诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果和其他相关检查结果，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：《妇产科学》教材、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。