肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱-输尿管-肾反流Hydronephrosis and reflux nephropathy with vesicoureteral or vesico-uretero-renal reflux

关键词

肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱-输尿管-肾反流 (GB56.5) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 反复尿路感染：

   • 患者常出现发热、寒战、腰痛等症状。成人或较大儿童可表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征象（高，70%-90%）。婴幼儿可能仅表现为非特异性症状如发热、喂养困难。

2. 腹痛或腰痛：

   • 由于肾脏扩张和炎症反应，患者可能感到单侧或双侧腰部钝痛（中，50%-70%）。

3. 血尿：

   • 部分患者可能出现镜下血尿，肉眼血尿多见于合并急性感染时（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 高血压：

   • 慢性肾脏损害（如肾瘢痕形成）患者可能出现血压升高（中，20%-40%）。

2. 生长迟缓：

   • 儿童患者长期肾功能不全可能导致体格发育迟缓（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊异常：

   • 婴幼儿腹部检查可能触及肿大的肾脏（高，80%-90%），成人患者较少见。

2. 肾区叩击痛：

   • 脊肋角（Costovertebral angle）叩击可诱发疼痛（中，50%-70%）。

3. 侧腹部压痛：

   • 压痛点多位于患侧肋脊角区域（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 尿液异常：

   • 尿常规可见白细胞增多（合并感染时）、红细胞增多或蛋白尿（中，40%-60%）。

2. 水肿：

   • 严重肾功能不全患者可能出现水肿（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 尿常规：白细胞增多（合并感染时，高，80%-90%）、红细胞增多（中，50%-70%）、细菌培养阳性（急性感染时，中，40%-60%）。

2. 血液检查：

   • 晚期病例可能出现血肌酐和尿素氮升高（中，30%-50%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：

     • 肾盂扩张（高，80%-90%），慢性病例可见肾皮质变薄（中，50%-70%）。

   • 静脉尿路造影（IVU）：

     • 显示肾盂肾盏扩张伴造影剂排泄延迟（高，80%-90%）。

   • CT尿路成像（CTU）：

     • 可评估梗阻部位及肾实质厚度（高，80%-90%）。

   • 排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：

     • 诊断膀胱输尿管反流的金标准，可分级反流严重程度（高，80%-90%）。

注：临床表现因患者的年龄、性别、免疫状态及病变程度而异。儿童患者尤其是婴幼儿，其症状可能不典型，需结合详细的病史、体格检查及辅助检查综合判断。