肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱-输尿管-肾反流Hydronephrosis and reflux nephropathy with vesicoureteral or vesico-uretero-renal reflux

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GB56.5

路径

16 泌尿生殖系统疾病

GB40 - GC2Z 泌尿系统疾病

GB50 - GB5Z 肾小管-间质疾病

GB56 梗阻性或反流性肾病

GB56.5 肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱-输尿管-肾反流

关键词

索引词Hydronephrosis and reflux nephropathy with vesicoureteral or vesico-uretero-renal reflux、肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱-输尿管-肾反流、膀胱输尿管尿路病变、膀胱-输尿管反流相关性尿路病变、膀胱及输尿管尿路病变、肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱输尿管肾反流，获得性、分类于他处的原因引起的肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱输尿管肾反流，获得性、肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱输尿管肾反流，先天性、输尿管反流、膀胱输尿管反流、膀胱输尿管反流NOS、VUR[膀胱输尿管反流]、膀胱输尿管反流伴瘢痕

同义词vesicoureteral-reflux-associated uropathy、vesicoureteral uropathy

缩写VUR

别名反流性肾病、膀胱输尿管反流、膀胱输尿管尿路病变、Hydronephrosisandrefluxnephropathywithvesicoureteralorvesico-uretero-renalreflux

肾积水和反流性肾病，伴膀胱输尿管或膀胱-输尿管-肾反流的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查：通过排泄性膀胱尿道造影（VCUG）或其他影像学检查（如超声、CTU、MRU）明确存在膀胱输尿管反流（VUR）。
- 肾功能损害：通过血肌酐、尿素氮等指标评估肾功能，确认存在肾功能受损。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 反复尿路感染：发热、寒战、腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征象。
  - 腹痛或腰痛：一侧或双侧腰部疼痛。
  - 血尿：肉眼或镜下血尿。
- 非典型症状：
  - 高血压：部分患者可能出现血压升高。
  - 生长迟缓：婴幼儿患者可能因持续存在的泌尿系统问题而生长迟缓。
- 体征：
  - 腹部触诊异常：触及肿大的肾脏，质地较硬。
  - 肾区叩击痛：叩击患侧肾区时可诱发疼痛。
  - 腹部压痛：腹压痛点位于患侧腰部。
  - 尿液异常：尿常规检查可见白细胞增多、红细胞增多或细菌培养阳性。
  - 水肿：严重病例中可能出现全身性或局部水肿。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（反复尿路感染+腹痛/腰痛）。
  - 尿常规检查异常（白细胞增多、红细胞增多或细菌培养阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示肾盂和肾盏扩张，肾实质变薄。
- 静脉尿路造影（IVU）：
  - 异常意义：显示肾盂和肾盏扩张，肾实质显影不良。
- CT尿路成像（CTU）：
  - 异常意义：详细显示肾脏结构，有助于评估梗阻部位及程度。
- 核磁共振尿路成像（MRU）：
  - 异常意义：无辐射，适用于儿童和孕妇，同样能清晰显示肾脏结构。
- 排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：
  - 异常意义：用于诊断膀胱输尿管反流，明确反流的严重程度。
临床鉴别检查：
- 尿动力学检查：
  - 判断逻辑：评估膀胱功能，排除神经源性膀胱等其他原因导致的尿液逆流。
- 尿路造影：
  - 判断逻辑：进一步明确反流的具体位置和程度，指导治疗方案的选择。
流行病学调查：
- 家族史追溯：
  - 判断逻辑：了解家族中有无类似疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

尿液分析：
- 尿常规：
  - 白细胞增多（>5个/HPF）：提示尿路感染。
  - 红细胞增多（>3个/HPF）：提示肾脏损伤。
  - 细菌培养阳性：直接证明尿路感染的存在。
- 尿蛋白定量：
  - 异常意义：蛋白尿提示肾脏滤过功能受损。
血液检查：
- 血肌酐（Cr）：
  - 异常意义：血肌酐升高（成人>1.2 mg/dL，儿童>0.6 mg/dL）提示肾功能不全。
- 尿素氮（BUN）：
  - 异常意义：尿素氮升高（成人>20 mg/dL，儿童>14 mg/dL）提示肾功能不全。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP升高（>5 mg/L）提示炎症反应，常伴随尿路感染。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的肾脏损伤。
- 补体C3、C4：
  - 异常意义：补体水平降低提示免疫复合物介导的肾脏损伤。
肾功能检测：
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
  - 异常意义：eGFR下降（<90 mL/min/1.73 m²）提示肾功能受损。
- 24小时尿蛋白定量：
  - 异常意义：24小时尿蛋白定量超过正常范围（成人>150 mg/24h，儿童>100 mg/m²/24h）提示肾小球损伤。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（尤其是VCUG）明确膀胱输尿管反流，并结合肾功能损害的实验室证据。
辅助检查以影像学（超声、IVU、CTU、MRU）和尿动力学检查为主，排除其他原因导致的尿液逆流。
实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、血肌酐、尿素氮等指标，以评估肾脏功能和感染情况。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《膀胱输尿管反流和返流性肾病》、《百度百科词条：膀胱输尿管反流》。

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