前列腺出血Haemorrhage of the prostate

关键词

前列腺出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：射精时或与射精相关的时期内，精液中出现血液。
   • 精液检查：精液中可见红细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 血精：射精时精液中出现血液，颜色可能为粉红色、红色或棕色。
     • 尿路症状：尿频、尿急、尿痛等。
     • 盆腔疼痛：会阴部、下腹部或腰骶部的隐痛或钝痛。
     • 贫血：大量出血可能导致贫血，表现为乏力、头晕等症状。
   • 体征：
     • 直肠指诊：前列腺增大、触痛、质地变硬或有结节。
     • 尿液检查：肉眼血尿或镜下血尿。
   • 影像学和实验室检查：
     • 超声检查：前列腺体积增大，内部回声不均匀，可见血流信号增强。
     • CT或MRI：显示前列腺内出血灶或肿瘤。
     • 前列腺分泌物培养：细菌性前列腺炎患者可检出致病菌。
     • 血常规：白细胞计数升高提示炎症反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无精液检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（血精+尿路症状/盆腔疼痛）。
     • 体征或影像学检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：前列腺体积增大，内部回声不均匀，可见血流信号增强。有助于评估前列腺的大小、结构和血流情况。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示前列腺内出血灶或肿瘤，有助于鉴别诊断前列腺增生、前列腺癌等疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：
     • 异常意义：前列腺增大、触痛、质地变硬或有结点，有助于排除其他前列腺疾病。
   • 尿液检查：
     • 异常意义：肉眼血尿或镜下血尿，提示可能存在泌尿系统问题，需进一步排查。

3. 病原学检测：

   • 前列腺分泌物培养：
     • 异常意义：细菌性前列腺炎患者可检出致病菌，有助于明确感染病因。

4. 血液凝固功能检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：如血友病、血小板减少等血液疾病，可导致出血倾向，部分患者可能出现前列腺出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 精液检查：

   • 精液中红细胞阳性：直接确诊前列腺出血。
   • 精液常规：精液量、精子数量、活力等指标，有助于评估生殖系统功能。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应，常见于前列腺炎。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示存在炎症反应，常见于前列腺炎。
   • 红细胞计数降低：大量出血可能导致贫血，表现为红细胞计数降低。

4. 尿液检查：

   • 肉眼血尿：尿液呈红色或茶色，提示可能存在泌尿系统问题。
   • 镜下血尿：尿常规检查可见红细胞增多，提示可能存在泌尿系统问题。

5. 前列腺分泌物培养：

   • 细菌阳性：检出致病菌，有助于明确感染病因，常见于细菌性前列腺炎。

6. 血液凝固功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示存在凝血功能障碍，可能引起出血倾向。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（血精）和精液检查（红细胞阳性），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（直肠指诊、尿液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如前列腺分泌物培养）和凝血功能检查。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《Fields Virology》。