功能性膀胱疾患，其他方面未特指Functional bladder disorders, not otherwise specified

关键词

功能性膀胱疾患，其他方面未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除器质性疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查（如尿常规、尿培养、超声检查等），排除可能导致类似症状的器质性疾病（如泌尿系统感染、肿瘤、结石等）。
   • 功能性症状持续存在：患者存在明显的膀胱功能异常症状（如尿频、尿急、排尿困难、尿失禁等），并且这些症状在至少6个月内持续存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频：每日排尿次数超过8次，夜间排尿次数超过1次。
     • 尿急：突然出现强烈的、难以控制的排尿欲望。
     • 排尿困难：排尿时费力，尿流细弱或中断。
     • 尿失禁：无法控制的尿液流出，可能在咳嗽、打喷嚏或运动时发生。
   • 非典型症状：
     • 下腹部不适或疼痛：特别是在膀胱充盈时感到隐痛或胀痛。
     • 性功能障碍：男性可能出现勃起功能障碍，女性可能出现性交痛。
   • 神经源性因素：有中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病、多发性硬化症）或周围神经系统损伤（如脊髓损伤）的病史。
   • 精神心理因素：患者有焦虑、抑郁等情绪状态，影响其对膀胱充盈感的认知及其应对策略。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少符合“支持条件”中的两项典型临床表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估膀胱容量、残余尿量及膀胱壁厚度。发现膀胱容量减少或残余尿量增加，支持功能性膀胱疾患的诊断。
   • 尿动力学检查：
     • 异常意义：评估膀胱储尿期和排尿期的功能状态，发现逼尿肌不稳定、尿流率下降或外括约肌痉挛，有助于明确诊断。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：对于怀疑有神经源性因素的患者，进行神经传导速度测定，发现神经传导异常，支持神经源性病因。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规和尿培养：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染，通常无明显异常，但可能有轻度白细胞增多。
   • 血液检查：
     • 异常意义：评估是否存在糖尿病等代谢性疾病，可能发现血糖升高或其他相关指标异常。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、用药史、家族史等，有助于识别潜在的病因或诱因。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 异常意义：通常无明显异常，但可能有轻度白细胞增多，提示可能存在轻微的炎症反应。

2. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱储尿期和排尿期的功能状态，发现逼尿肌不稳定、尿流率下降或外括约肌痉挛，有助于明确诊断。

3. 超声检查：

   • 异常意义：评估膀胱容量、残余尿量及膀胱壁厚度。发现膀胱容量减少或残余尿量增加，支持功能性膀胱疾患的诊断。

4. 神经电生理检查：

   • 异常意义：对于怀疑有神经源性因素的患者，进行神经传导速度测定，发现神经传导异常，支持神经源性病因。

5. 血液检查：

   • 血糖水平：评估是否存在糖尿病等代谢性疾病，可能发现血糖升高或其他相关指标异常。
   • 电解质和肾功能：评估肾脏功能，排除肾功能不全等导致的排尿异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于排除器质性疾病并结合典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（超声检查、尿动力学检查）和临床评估（尿常规、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿动力学检查结果和其他相关检查结果。

权威依据：《Campbell-Walsh Urology》等权威泌尿外科教材及期刊文章；国际泌尿外科学会（International Continence Society, ICS）指南。