宫颈糜烂或外翻Erosion or ectropion of cervix uteri

关键词

宫颈糜烂或外翻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妇科视诊和阴道镜检查：宫颈表面呈现红色颗粒状或细颗粒状外观，边界模糊，符合宫颈柱状上皮异位的表现。
   • 宫颈涂片和HPV病毒检测：排除恶性病变和其他感染性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 白带增多，质地稀薄，可能呈白色或黄色。
     • 性生活后或妇科检查后出现点滴状出血。
     • 轻度至中度的下腹部不适或腰骶部疼痛。
   • 非典型症状：
     • 伴有异常分泌物时可能出现异味。
     • 炎症累及邻近组织时可能出现泌尿系统症状（如尿频、尿急）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的妇科视诊和阴道镜检查表现即可初步诊断为宫颈柱状上皮异位。
   • 若存在白带增多、接触性出血等典型症状，结合宫颈涂片和HPV病毒检测结果，可进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴道镜检查：
     • 异常意义：可见宫颈表面异常改变，如红色颗粒状区域，有助于鉴别宫颈柱状上皮异位和其他病变。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：主要用于排除其他盆腔疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。在宫颈柱状上皮异位中，超声检查通常无特异性异常。

2. 病原学检查：

   • 宫颈涂片：
     • 异常意义：用于排除宫颈癌及其他恶性病变，检出率约60%-80%。
   • HPV病毒检测：
     • 异常意义：阳性率约30%-50%，有助于评估HPV感染风险，特别是在高危型HPV感染的情况下，需要进一步评估。

3. 血液检查：

   • 炎症指标：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示可能存在局部或全身性炎症。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动。

4. 阴道分泌物检查：

   • 白带常规：
     • 异常意义：白细胞增多（>10/HPF）提示可能存在细菌性阴道炎或其他感染。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：检出致病菌（如淋球菌、衣原体等），提示合并感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 宫颈涂片：

   • 正常结果：未见异常细胞，排除恶性病变。
   • 异常结果：发现异常细胞（如ASC-US、LSIL、HSIL等），需进一步进行病理活检。

2. HPV病毒检测：

   • 阴性结果：未检出HPV病毒，降低宫颈病变风险。
   • 阳性结果：特别是高危型HPV阳性（如16、18型），需密切随访并考虑进一步检查。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示可能存在局部或全身性炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动。

4. 白带常规：

   • 白细胞增多（>10/HPF）提示可能存在细菌性阴道炎或其他感染。
   • 细菌培养：检出致病菌（如淋球菌、衣原体等），提示合并感染。

5. 阴道镜检查：

   • 典型表现：红色颗粒状或细颗粒状宫颈表面，边界模糊，支持宫颈柱状上皮异位的诊断。
   • 异常表现：发现可疑病变（如白斑、溃疡、赘生物等），需进一步病理活检。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科视诊和阴道镜检查的结果，结合宫颈涂片和HPV病毒检测排除恶性病变。
• 辅助检查以阴道镜检查为主，结合血液炎症标志物和阴道分泌物检查，帮助评估是否存在合并感染。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《中华妇产科学》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》。