周期性盆腔痛Cyclic pelvic pain

关键词

周期性盆腔痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 骨盆区域疼痛：

   • 疼痛通常表现为钝痛、绞痛或锐痛，部分患者可放射至大腿内侧（发生率为60%-80%，与子宫内膜异位症疼痛放射特征一致）。
   • 疼痛与月经周期相关，多集中于经期或经前期，呈现周期性复发的特点。

2. 伴随症状：

   • 恶心、呕吐（15%-25%，与前列腺素释放相关）。
   • 腹泻或便秘（10%-30%，因盆腔脏器刺激或自主神经反射）。
   • 严重者可能出现晕厥（＜5%，多见于疼痛阈值低或剧烈痉挛患者）。

其他可能症状

1. 其他全身症状：
   • 头痛、乏力（10%-20%，与疼痛应激相关）。
   • 排尿不适（如尿频、尿急，＜5%，需排除泌尿系统独立疾病）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 下腹部压痛（50%-70%），若为继发性病因（如子宫内膜异位症），可伴有附件区压痛。
   • 盆腔检查触及子宫压痛或卵巢囊肿（30%-50%，提示器质性病变）。

2. 妇科检查异常：

   • 子宫活动度受限或后倾（10%-30%，多见于盆腔粘连或内异症）。
   • 宫颈举痛（20%-40%，需警惕盆腔炎症可能）。

非典型体征

1. 生殖器官结构异常：
   • 卵巢子宫内膜异位囊肿（5%-15%，经超声或腹腔镜确诊）。
   • 盆腔粘连（5%-10%，常见于术后或感染后）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数通常正常（原发性痛经）或轻度升高（合并感染时）。
   • C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高（＞10mg/L提示炎症活动）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 子宫腺肌病、卵巢囊肿等结构性病变（40%-60%）。
     • 盆腔游离液体（10%-20%，需结合临床判断意义）。
   • MRI检查：
     • 对深部子宫内膜异位病灶敏感（特异性＞90%），但非一线检查。

3. 腹腔镜检查：

   • 诊断金标准，可明确子宫内膜异位症、粘连等病变（阳性率70%-85%）。

注：临床表现需鉴别原发性痛经（无器质性病变）与继发性病因（如内异症、腺肌病）。病史需关注疼痛与月经周期的关联性、加重因素及治疗反应。影像学与腹腔镜检查适用于疑似器质性疾病或治疗无效者。

参考文献：依据《女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识》（2020）及《子宫内膜异位症诊治指南》（2021）修订。