完全性子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂Complete uterine prolapse with anterior and posterior vaginal wall prolapse

关键词

完全性子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：妇科检查时，发现宫颈外口降至坐骨棘水平以下，甚至整个子宫体脱出于阴道口以外。
   • 盆腔器官脱垂量化系统（POP-Q）评分：根据POP-Q评分系统，Aa点、Ap点、Ba点、Bp点、C点或D点的测量值超过-3 cm，且至少有一个点的测量值达到+1 cm。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部坠胀不适，站立或行走时尤为明显。
     • 阴道内有明显的肿物感，严重者可见到子宫颈甚至整个子宫从阴道口脱出。
     • 尿频、夜尿增多。
   • 非典型症状：
     • 腰酸背痛。
     • 便秘或排便困难。
     • 性交不适。
   • 典型体征：
     • 子宫颈或子宫体外露。
     • 阴道前壁膨出。
     • 阴道后壁膨出。
   • 非典型体征：
     • 局部血液循环障碍。
     • 泌尿系统感染迹象。
     • 肛门指检异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腹部坠胀不适 + 阴道肿物脱出）。
     • POP-Q评分系统中的多个测量点超出正常范围。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经阴道超声：
     • 异常意义：显示子宫位置下降，评估子宫及邻近器官的位置关系，有助于诊断和评估并发症（如膀胱/直肠膨出）。
   • MRI：
     • 异常意义：提供详细的解剖信息，尤其适用于复杂情况下的全面评估。可以清晰显示盆腔结构的变化，但因其成本较高而较少作为首选方法使用。

2. 泌尿系统功能检查：

   • 尿动力学检查：
     • 异常意义：评估尿失禁的类型和程度，有助于制定治疗方案。
   • 残余尿量测定：
     • 异常意义：通过超声或其他方法测定残余尿量，了解是否存在尿潴留。

3. 肛门指检：

   • 异常意义：对于合并有直肠膨出者，在进行肛门指检时可能会发现手指插入深度较正常情况下有所增加，有助于评估直肠膨出的程度。

4. 盆底肌电图：

   • 异常意义：评估盆底肌肉的功能状态，有助于制定康复计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在泌尿系统感染。
   • 红细胞计数升高：提示可能存在血尿，可能与泌尿系统损伤有关。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高，提示可能存在慢性炎症或感染。

3. 尿培养：

   • 细菌阳性：提示存在泌尿系统感染，需要进一步的抗生素治疗。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素水平降低：在绝经后的女性中，低雌激素水平可能导致盆底组织退化，增加子宫脱垂的风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查和POP-Q评分系统的评估，结合典型的临床表现和支持性体征。
• 辅助检查以影像学（经阴道超声、MRI）和泌尿系统功能检查（尿动力学检查、残余尿量测定）为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联泌尿系统感染和激素水平变化等指标。

权威依据

• 《妇产科学》教材
• 国内外权威期刊报道
• 《盆腔器官脱垂的诊断和治疗指南》（中华医学会妇产科学分会）
• 《国际尿控协会（ICS）关于尿失禁的诊断和治疗指南》