慢性盆腔炎Chronic pelvic inflammatory disease

关键词

慢性盆腔炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 通过宫颈分泌物、宫腔液等样本进行细菌培养，检出沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）或其他常见致病菌。
• 分子生物学检测（如PCR）检出病原体特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 下腹部疼痛：持续性或间歇性的下腹部隐痛、钝痛，活动后加剧，常伴有腰骶部酸痛。
• 月经异常：月经过多、经期延长或不规则出血，部分患者可出现痛经。
• 阴道分泌物改变：阴道分泌物增多，颜色、质地及气味均可能发生异常。
• 妇科检查：
• 子宫和附件区压痛：双侧附件区（输卵管和卵巢区域）可触及增厚、压痛点。
• 宫颈举痛：移动宫颈时患者感到疼痛。
• 子宫后倾或固定：由于粘连，子宫可能后倾或位置固定。
• 影像学检查：
• 超声检查：可见子宫、输卵管、卵巢区域的增厚、积液、囊肿等。
• MRI或CT：对于复杂病例，MRI或CT可以更清晰地显示盆腔内的炎症、粘连和瘢痕形成。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（下腹部疼痛+月经异常+阴道分泌物改变）。
• 妇科检查发现子宫和附件区压痛、宫颈举痛或子宫后倾/固定。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：可见子宫、输卵管、卵巢区域的增厚、积液、囊肿等，有助于排除其他疾病。
• MRI或CT：
• 异常意义：对于复杂病例，MRI或CT可以更清晰地显示盆腔内的炎症、粘连和瘢痕形成，有助于评估病情严重程度和制定治疗方案。

2. 妇科检查：

• 妇科内诊：
• 异常意义：发现子宫和附件区压痛、宫颈举痛或子宫后倾/固定，支持慢性盆腔炎的诊断。
• 腹腔镜检查：
• 异常意义：直接观察盆腔内病变情况，取活组织进行病理检查，明确诊断。

3. 流行病学调查：

• 性生活史：
• 判断逻辑：频繁更换性伴侣、不使用避孕措施或者有多个性伴侣会提高患病几率。
• 个人卫生习惯：
• 判断逻辑：不良的个人卫生条件可能导致上行感染，从而诱发盆腔炎性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：
• 异常意义：直接确诊慢性盆腔炎，并确定具体病原体。
• PCR检测阳性：
• 异常意义：特异性基因（如ompA、porB）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C-反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP水平升高（>5 mg/L）提示急性炎症反应，有助于评估炎症活动程度。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：白细胞计数升高（>10 × 10^9/L），特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

4. 阴道分泌物检查：

• 白细胞增多：
• 异常意义：阴道分泌物涂片见大量白细胞，提示存在局部炎症。
• 病原体检测：
• 异常意义：涂片染色或培养发现病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌），支持诊断。

5. 免疫学检查：

• 抗核抗体（ANA）：
• 异常意义：ANA阳性提示可能存在自身免疫性疾病，需进一步鉴别诊断。
• HLA-B27：
• 异常意义：HLA-B27阳性提示可能合并强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及妇科检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和妇科检查为主，帮助评估病情严重程度和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：美国妇产科学会（ACOG）指南、欧洲妇科内镜学会（ESGE）指南、《中华妇产科学》。