未特指的女性盆腔腹膜炎Female pelvic peritonitis, unspecified

关键词

未特指的女性盆腔腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的女性盆腔腹膜炎（GA05.2）是一种发生在女性盆腔区域腹膜的炎症，其中腹膜是覆盖盆腹腔内壁和脏器表面的浆膜组织。此类腹膜炎未明确特定病原体或发病机制，但通常与生殖道感染相关。它可能作为独立疾病存在，但更常见于其他盆腔炎症性疾病（如输卵管炎、卵巢炎）的继发表现。

病因学特征

1. 病原体感染：

   • 多由生殖道上行性感染引起，常见病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、需氧与厌氧菌（如大肠埃希菌、脆弱拟杆菌）的混合感染。
   • 邻近器官感染（如阑尾炎、憩室炎）扩散或术后并发症亦可继发本病。

2. 生理因素：

   • 月经期、产后或宫腔操作（如人工流产、宫内节育器置入）导致生殖道黏膜屏障破坏，增加感染风险。
   • 免疫功能抑制（如糖尿病、长期糖皮质激素使用）可加重病情。

3. 解剖结构特点：

   • 女性生殖道的开放性解剖结构使病原体易从下生殖道逆行至盆腔。
   • 既往盆腔手术或粘连可能改变局部防御机制，促进炎症扩散。

病理机制

• 直接蔓延：病原体经宫颈、子宫内膜、输卵管向盆腔腹膜扩散，引发局部充血、渗出及脓性分泌物积聚。
• 淋巴/血行播散：少数情况下，病原体可经淋巴系统或血液循环从远处感染灶传播至盆腔。
• 免疫应答异常：过度炎症反应导致细胞因子释放，加重组织损伤和腹膜粘连。
• 反复感染：未彻底治疗的急性炎症可转为慢性，形成纤维粘连并增加复发风险。

临床表现

1. 急性症状：

   • 发热（体温多高于38.5°C），可伴寒战。
   • 下腹部持续性钝痛或压痛，活动或性交后加重。
   • 消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀或排便习惯改变。
   • 泌尿系统症状：尿频、尿急或排尿困难。
   • 患者常因疼痛限制活动，喜屈曲体位以缓解不适。

2. 伴随体征：

   • 下腹肌紧张、压痛及反跳痛（以盆腔腹膜刺激征为主）。
   • 双合诊检查可发现宫颈举痛、附件区压痛或包块。
   • 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血沉增快。

参考文献：《妇产科学》（第8版），人民卫生出版社；《实用妇产科诊断治疗学》，科学出版社。