输卵管卵巢脓肿Tuboovarian abscess

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

输卵管卵巢脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

输卵管卵巢脓肿（Tubo-ovarian Abscess, TOA）是发生于输卵管和卵巢部位的一种脓肿，它通常是在急性盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease, PID）进展到终末阶段时形成的。在双合诊检查中，可以触及盆腔内的肿块，该脓肿通常是双侧的，但也可能单侧出现。输卵管卵巢脓肿代表了PID的一个严重并发症，其特征在于局部炎症反应导致的组织破坏、脓液积聚以及可能涉及的周围结构粘连。

病因学特征

1. 感染机制：

   • 输卵管卵巢脓肿多由多种微生物的混合感染引起，常见的病原体包括淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）、需氧菌如大肠杆菌（Escherichia coli）等以及厌氧菌。
   • 感染途径主要通过性传播疾病上行感染至生殖道，或是产后、流产后的感染扩散至盆腔器官。
   • 一旦感染进入盆腔，细菌首先侵犯输卵管内膜，随后蔓延至卵巢及邻近组织，导致局部炎症反应加剧，最终形成脓肿。

2. 病理生理过程：

   • 当急性输卵管炎未能得到及时有效的治疗时，炎症会持续存在并加重，导致输卵管伞端封闭，使炎性分泌物无法排出而积存。
   • 随着炎症的发展，输卵管与卵巢之间的粘连逐渐增加，进一步促进了脓肿的形成。
   • 在某些情况下，即使输卵管伞端尚未完全闭锁，但其引流功能受损，同样会导致脓性物质在盆腔内积聚，最终发展成输卵管卵巢脓肿。

病理机制

1. 组织损伤与修复失衡：

   • 炎症介质如白细胞介素（ILs）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等大量释放，导致局部血管通透性增加、组织水肿及白细胞浸润。
   • 细胞因子促进纤维蛋白沉积及血管新生，但由于缺乏有效的抗菌作用，反而有利于细菌生长繁殖，并加速脓肿壁的形成。

2. 脓肿形成与发展：

   • 脓肿内部含有大量脓细胞、坏死组织碎片以及细菌，外部则被一层由纤维组织构成的包膜包裹。
   • 随着时间推移，若未得到有效控制，脓肿可继续增大，甚至破裂引发腹膜炎等更严重的并发症。
   • 另一方面，慢性炎症状态下，反复发作也可能促使脓肿形成，表现为长期存在的低度炎症状态下的局部组织破坏与修复过程。

临床表现

1. 症状特征：
   • 患者常有高热、寒战等全身感染症状，伴有明显的下腹部疼痛，按压时痛感加剧。
   • 妇科检查可见阴道分泌物增多且呈脓性改变，宫颈举痛阳性；双合诊或三合诊可触及一侧或双侧增大的囊实性肿块，边界不清，触痛明显。
   • 由于炎症累及范围广泛，部分患者还可能出现恶心呕吐、腹泻等症状。

参考文献：《妇产科学》、《现代妇产科治疗学》等专业书籍及相关学术论文。