慢性肾脏病3a期Chronic kidney disease, stage 3a

关键词

慢性肾脏病3a期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肾小球滤过率（GFR）：GFR范围为45-59 mL/min/1.73 m²，持续时间超过3个月。
   • 至少存在一种以下的肾脏损伤标志：
     • 尿蛋白排泄量增加：尿白蛋白肌酐比（ACR）≥30 mg/g 或 24小时尿蛋白定量≥0.5 g。
     • 尿沉渣异常：尿液中出现红细胞、白细胞或管型。
     • 影像学检查异常：肾脏超声或其他影像学检查显示结构异常（如皮髓质分界不清、回声增强等）。
     • 组织学异常：肾脏活检显示病理改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿液异常（泡沫尿、夜间起夜次数增多）。
     • 水肿（眼睑、脚踝处水肿，严重时可波及全身）。
     • 高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）。
     • 疲劳乏力。
     • 消化道症状（食欲减退、恶心呕吐）。
   • 基础疾病因素：
     • 糖尿病、高血压、肾小球肾炎、多囊肾等。
   • 其他潜在风险因素：
     • 肥胖症、心血管疾病史、药物滥用（如NSAIDs）、吸烟、年龄增长等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的GFR范围和至少一项肾脏损伤标志即可确诊。
   • 若无直接的GFR测量结果，可通过血清肌酐水平估算GFR，并结合其他肾脏损伤标志进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肾脏超声：
     • 异常意义：显示肾脏大小正常或轻度缩小，皮髓质分界不清，回声增强。有助于排除其他结构性肾脏疾病。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，进一步评估肾脏结构和功能，尤其是怀疑有解剖异常或复杂病变时。

2. 心电图：

   • 异常意义：监测心脏状况，评估是否存在因高血压或电解质失衡引起的心脏病变。

3. 眼科检查：

   • 异常意义：评估是否有糖尿病视网膜病变，间接反映肾脏病变的严重程度。

4. 骨密度检测：

   • 异常意义：评估是否存在继发性甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 血清肌酐：
     • 异常意义：轻度升高，通常在1.3-1.7 mg/dL之间，提示肾功能受损。
   • 血清尿素氮（BUN）：
     • 异常意义：轻度升高，通常在20-40 mg/dL之间，反映肾小球滤过功能下降。
   • 血红蛋白：
     • 异常意义：轻度贫血，血红蛋白水平通常在10-13 g/dL之间，提示慢性缺氧或红细胞生成减少。
   • 电解质：
     • 异常意义：可能出现高钾血症、代谢性酸中毒等，反映肾功能不全导致的电解质失衡。

2. 尿液分析：

   • 尿白蛋白肌酐比（ACR）：
     • 异常意义：≥30 mg/g，提示早期肾损伤。
   • 24小时尿蛋白定量：
     • 异常意义：轻至中度增加，通常在0.3-3.5 g/24h之间，反映肾小球滤过膜损伤。
   • 尿沉渣：
     • 异常意义：尿液中可见红细胞、白细胞及管型，提示肾小球或肾小管损伤。

3. 血液凝血功能检查：

   • 异常意义：监测凝血功能，评估是否存在出血倾向或血栓形成风险。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示可能存在慢性炎症状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于GFR范围和至少一个肾脏损伤标志。GFR可以通过直接测量或通过血清肌酐水平估算。
• 辅助检查以影像学（肾脏超声、CT/MRI）和心电图为主，用于评估肾脏结构和其他器官受累情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清肌酐、尿蛋白、电解质及血红蛋白等指标，全面评估肾功能和相关并发症。

权威依据：《KDIGO慢性肾脏病指南》、《NKF-KDOQI慢性肾脏病临床实践指南》。